ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева является системным хроническим воспалительным заболеванием суставов позвоночника (преимущественно), ограничивающим их подвижность. Медицинская литература оперирует и другим названием заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Из 1000 человек болезнь Бехтерева наблюдается как минимум у двух, главным образом 20-40-летних, среди 3-4 заболевших, скорее всего, окажется только одна женщина. Причины возникновения болезни до конца не установлены, хотя большинство ученых склоняется к версии генетической предрасположенности. В частности присутствие генетического маркера HLA B27 характерно для 90-95% заболевших, 20-30% лиц, находящихся с ними в родственных связях и всего для 7-8% всеобщей популяции. Известные на сегодняшний день две концепции Болезни Бехтерева непосредственно опираются на генетический маркер.

Так первая, рецепторная теория утверждает, что антиген HLA B27 является рецептором к вирусу, бактериальному антигену либо другому повреждающему фактору. Возникший таким образом комплекс стимулирует продукцию цитотоксического Т-лимфоцита, который и повреждает участки ткани и клетки, содержащие в себе молекулы антигена B-27. Однако вторая концепция – теория молекулярной мимикрии выстраивается на схожести свойств молекулы HLA в сочетании с бактериальным антигеном с одной стороны и HLA B27 с другой. Такой фактор провоцирует развитие иммунной толерантности к пептиду, вызывающему болезнь, вследствие чего наблюдается всплеск имунновоспалительных процессов с последующим присоединением болезненных проявлений клинического характера.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита произведена исходя из участков поражения. Так при центральной форме заболевания поражаются осевые суставы (тазобедренные и плечевые) и позвоночник, повреждения периферических суставов не наблюдаются. Периферическая форма болезни Бехтерева отличается вовлечением в патологические процессы периферических суставов, отдельно либо комплексно – с суставами позвоночника. Особенностью висцеральной формы является присоединение к одной из вышеперечисленных форм поражений аорты, сердца, почек или других внутренних органов.

Некоторые ученые выделяют также септическую и скандинавскую формы анкилозирующего спондилоартрита. По их классификации течение скандинавской формы заболевания напоминает процесс ревматоидного артрита, когда развивается поражение мелких суставов стоп и кистей. Яркий признак септической формы болезни Бехтерева – острая лихорадка в начале заболевания с температурой тела 38-39°С. Исходя из темпов развития, болезнь делится на три категории: медленно прогрессирующую, медленно прогрессирующую с моментами обострения и быстро прогрессирующую.

Существует три клинико-рентгенологических этапа анкилозирующего спондилоартрита. Первый (начальный): рентгенологические суставные щели расширяются, движение в пораженных суставах умеренно ограниченное, наличие рентгенологических изменений выявляется только неровностью поверхностей зон субхондрального остеосклероза или крестцово-подвздошных суставов. Второй (этап умеренных повреждений): движение в позвоночнике и близлежащих суставах ограничивается, сужаются щели рентгенологические суставные и крестцово-подвздошных сочленений, в том числе – и с их частичным анкилозированием. Третий (поздний): происходит оссификация и анкилозирование больших суставов конечностей, позвоночно-реберных суставов, связочного аппарата позвоночных суставов, в них значительно ограничивается движение.

Начальная стадия болезни Бехтерева выделяется зрительно заметным уплощением поясничной области позвоночника. Больной жалуется на частые, хотя не постоянные болевые приступы в ягодичной области – сигнал о поражении пояснично-крестцовых связок, на тугоподвижность в зоне подвздошно-крестцовых суставов и пояснице, усиливающуюся ночью ближе к утру и на рассвете, но уменьшающуюся при движении, на скованность и постоянные боли. Если в процесс вовлечены реберно-позвоночные суставы, боль проявляется в области грудной клетки с усилением при чихании, кашле либо глубоком вздохе. На поздней стадии заболевания выпрямляются физиологические изгибы позвоночника, центр тяжести компенсаторно смещается вперед, атрофируются прямые мышцы спины. Отмечаются боли и существенное ограничение в подвижности крестцово-подвздошных соединений и всех сегментов позвоночника вплоть до анкилоза. Возможно поражение периферических и осевых суставов. Наблюдается резкое уменьшение экскурсии грудной клетки, некоторые больные дышат только через диафрагму. Из поражений внутренних органов наиболее характерны: миокардит, перикардит, IG-A нефропатия или амилоидоз почек (5% случаев), аортит, фиброз верхушечных отделов легких (медленно прогрессирующий).

Специфические лабораторные методы диагностики болезни Бехтерева не разработаны, но на определение верного диагноза врача может натолкнуть ряд показателей. Так общий анализ крови способен выявить HLA B27, цилиндрурию (в случае поражения почек), изостенорию, эритроцитурию, протеинурию, отсутствие ревматоидных факторов, повышенный уровень гепатоглобина, СРБ, серомукоида, сиаловой кислоты, также гипохромную анемию, повышенное СОЕ. Широко используется такой инструментальный метод диагностики, как рентгенография.

Самым ранним из всех признаков анкилозирующего спондилоартрита принято считать двусторонний сакроилеит, поэтому ниже рассмотрим его рентгенологические стадии.

Первая: в виду развития равномерного остеопороза теряется четкость суставных поверхностей, наблюдается неравномерное расширение рентгенологической суставной щели в субхондральном отделе. Вторая: наблюдается окостенение подвздошно-крестцовых сочленений, сужение рентгенологической суставной щели, фрагментация замыкательных пластинок, рост вираженности субхондрального склероза. Третья: окостенения в связочном аппарате, частичный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях, существенное сужение суставной рентегенологической щели, эрозии. Четвертая: развитие анкилоза подвздошно-крестцовых сочленений.

Для случаев возникновения анкилозирующего спондилоартрита без признаков сакроилеита окажутся полезными и другие рентгенологические особенности. В частности о начале развития заболевания может сигнализировать такая примета переднего спондилита (явление «квадратных позвонков»), как оссификация передних подвздошных связок, когда нормальная вогнутость позвонков потеряна. О том же сообщит образование костных мостиков (синдесмофитов) между расположенными по соседству позвонками, к чему приводит оссификация перефирических участков межреберных дисков. Многочисленные образования синдесмофитов провоцируют возникновение так называемого симптома «бамбуковой палки». Еще несколько признаков угрозы возникновения болезни Бехтерева: эрозия пяточной кости, периостальное разрастание костей, анкилоз грудинно-ключичных сочленений и лобкового симфиза, склерозирования, различные эрозии. Должны насторожить и зафиксированные на рентгенограммах напоминающие ревматоидный артрит изменения периферических суставов, однако, в случае болезни Бехтерева выражение эрозий менее очевидно, наблюдается их узелковое соединение с краевым периостом.

Лечение направлено на: санацию очагов инфекции, купирование боли и воспаления суставов, уменьшение их отечности и снижение сенсибилизации организма.

На фоне медикаментозной терапии применяют следующие физиотерапевтические методы:

- анальгетические: СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электрофорез анальгетиков;

- противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область суставов, ДМВ-терапия на область надпочечников, ультрафонофорез гидрокартизона;

- фибромодулирующие методы: пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны, йодобромные ванны, вихревые ванны, парафинотерапию, озокеритотерапию;

- иммуносупрессивные методы: аэрокриотерапию, лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, азотные ванны;

- методы коррекции осанки: аутореклинация позвоночника, тракционная терапия, подводное вытяжение позвоночника, статическая релаксация позвоночника, массаж;

- дефиброзирующие методы: лекарственный электрофорез и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов.

Санаторно-курортное лечение: при активности процесса не выше II степени и воспалительными спондилопатиями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск, Сочи, Мацеста) водами, а так же грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Аньяно-Терьме, Бад-Эльстер, Колобжег, Крыница, Нишка-Баня, Фратишкове-Лазне).

Яндекс.Метрика