ОБЪЯВЛЕНИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

Бронхиальная астма


Бронхиальная астма (БА)
– хроническое воспалительное заболевание органов дыхания. Хроническое воспаление при данной патологии связано с повышенной реакцией бронхов на раздражители. Эпизоды обострения БА связаны с процессами сужения просвета бронхов, что является обратимым спонтанным процессом либо под влиянием лечения.

Основной патогенетический механизм - гиперреактивность бронхов.

Главное клиническое проявление - частично или полностью обратимая (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальная обструкция, которая возникает вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отёка слизистой оболочки бронхов.

Причины развития БА

 

Развитие БА связано с влиянием причинных и инициирующих факторов.

Этиологическими факторами БА являются:

- генетический фактор, который определяет конституциональные особенности, расовую и половую принадлежность, а также индивидуальные отличия физиологии дыхательных путей и формирования иммунологического ответа на алерген,

- аллергены клещей домашней пыли,

- тараканов,

- плесневых грибов,

- пыльцы растений,

- эпидермальные аллергены,

- аллергены домашних животных, главным образом кошек и собак,

- постоянный контакт с аллергенами и раздражающими факторами (табачный дым, воздушные поллютанты, профессиональные раздражающие вещества и др.),

- частые ОРЗ,

- наличие заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, а также других органов и систем,

- лекарственные препараты,

- социально-экономический статус.

Необходимо знать, что сенсибилизация только к одному из аллергенов (моновалентная аллергия) встречается достаточно редко, не превышая 20-25%, тогда как в большинстве случаев имеет место полисенсибилизация, что способствует более тяжёлому течению БА и затрудняет её лечение.

Факторы риска

 

На основании многочисленных исследований можно сделать однозначный вывод, что наиболее важным фактором риска для развития БА является семейный анамнез атопии - он в 3-5 раз увеличивает риск развития как аллергического ринита, так и БА.

Патогенез

Воспаление при БА распространяется на различные отделы бронхов, затрагивая верхние дыхательные пути, включая полость носа. Хроническое воспаление имеет место при всех клинических формах БА (аллергической, неаллергической, аспириновой и др.) у пациентов любого возраста и пола. Это обосновывает необходимость лечения этого заболевания препаратами, обладающими противовоспалительным действием.

Воспаление характеризуется активацией клеток иммунной и противоспалительной защиты (тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов 2-го типа), которые способствуют проявлению симптомов. В бронхах у больных БА помимо воспалительных процессов присутствуют характерные структурные изменения, часто описываемые как ремоделирование бронхов (cубэпителиальный фиброз, увеличение гладких мышц, образование новых сосудов, повышение количества бокаловидных клеток и размера субмукозных желёз). Некоторые из них связаны с тяжестью заболевания и могут приводить к частично необратимому сужению дыхательных путей. Отёк бронхиальной стенки происходит вследствие повышения проницаемости сосудов в ответ на действие воспалительных медиаторов. Утолщение бронхов обусловлено структурными изменениями. Повышенная секреция слизи может приводить к закупорке просвета бронхов слизистыми пробками. Основными изменениями в бронхиальном дереве, приводящими к сужению его просвета, являются сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха, отёк дыхательных путей, увеличение толщины стенки бронха и гиперсекреция слизи.

Основные симптомы БА

Основными симптомами БА являются хрипы, чувство стеснения в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто имеют связь с физической нагрузкой, воздействием аллергенов или вирусной инфекцией. Кашель может быть основным симптомом заболевания, причём чаще такой вариант наблюдается у детей. В определении симптомов как маркёров БА может помочь наличие других аллергических заболеваний (аллергический ринит, дерматит).

Приступ удушья (как правило, с затруднением выдоха), который носит кратковременный или затяжной характер. Чаще всего у пациентов отмечают ухудшение состояния в ночное время суток, что может быть обусловлено колебаниями гормонов в крови (адреналина, кортизола, мелатонина) и повышением активности нервной системы. Приступы кашля также могут возникать на фоне физической нагрузки. Такие симптомы, как зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа, ринорея, зуд кожи и другие, могут быть предвестниками приступов удушья.

Осложнения БА

Осложнения БА подразделяют на лёгочные и внелёгочные.

• Лёгочные осложнения: эмфизема лёгких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, бронхоэктазы, ателектазы, пневмоторакс. Следствие длительно текущей БА - формирование хронического бронхита, а также появление зон гиповентиляции с последующим развитием гиповентиляционной пневмонии.

• Внелёгочные осложнения: лёгочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, аритмия. У пациентов с гормонально-зависимым вариантом БА возможно появление осложнений, связанных с длительным применением системных глюкокортикоидов.

 

Лечение

Основной задачей терапии БА является установление длительного контроля над заболеванием, а не просто симптоматическое лечение.

Лечение БА включает:

• профилактические мероприятия;

• фармакотерапию:

1) купирование приступов и обострений БА,

2) базисное лечение;

• патогенетическое лечение;

• лечение осложнений БА;

• обучение пациентов.

Цели лечения

Основная цель - достижение и поддержание клинического контроля за симптомами БА.

Цели лечения можно достичь за счёт решения следующих задач:

• своевременное купирование обострения;

• подбор адекватного базисного лечения;

• проведение профилактических мероприятий;

• использование патогенетических методов лечения;

• снижение риска развития осложнений БА и побочных эффектов лечения;

• информирование и обучение пациентов.

Лекарственная терапия БА

Медикаментозное лечение БА подразумевает применение препаратов в ингаляционной, инъекционной и таблетированной формах. Используют два класса препаратов: препараты короткого действия для купирования симптомов, которые устраняют симптомы острой бронхоконстрикции, и препараты для длительного контроля заболевания, которые при регулярном применении улучшают контроль БА в целом.

Препараты короткого действия

Наилучшими средствами селективных агонистов ?2-адренорецепторов является ингаляции аэрозоля, так как это обеспечивает максимальное попадание препарата в дыхательные пути и минимальную системную абсорбцию.

Немедикаментозное лечение БА

• Снижение экспозиции аллергенов (ограничение контакта с животными, влажная уборка дома 2 раза в день, ограничение посещения мест общего пользования в период обострения ОРВИ и т.д.);

• Необходимо соблюдение рекомендаций по профилактике БА;

• При наличии гиперпродукции мокроты показано обильное питьё для предупреждения дегидратации и улучшения дренажа. С этой же целью применяют постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж. Противопоказания к данным методам лечения - кровохарканье, пневмоторакс, эпилепсия;

• Дыхательная гимнастика, которую можно проводить на различных этапах лечения;

• Лечебная физкультура. Физическая нагрузка должна быть адекватной и подобрана индивидуально для каждого пациента;

• Физиотерапевтические методы лечения, которые применяют в реабилитационном периоде;

• Климатотерапия (санаторно-курортное лечение). Наилучшие климатические условия для больных БА - области на высоте 900-1000 м над уровнем моря с мягким тёплым сухим климатом без резких перемен погоды. Также показаны приморские курорты с достаточно низким уровнем влажности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Для более качественного контроля БА необходимо:

• сотрудничество и взаимопонимание с лечащим врачом;

• проведение всех профилактических мероприятий;

• своевременность и правильность применения противоастматического лечения, в частности ингаляционных ЛС. При необходимости - использование устройств, облегчающих доставку ЛС (спейсеров, небулайзеров);

• использование приёмов самоконтроля. Ежедневная пикфлоуметрия;

• своевременное обращение за медицинской помощью при изменениях показателей пикфлоуметрии или появлении первых симптомов нестабильности течения БА;

• своевременное лечение других заболеваний органов дыхательной системы,

а также сопутствующей патологии (эндокринных нарушений, патологии органов пищеварения и др.);

• правильная организация режима труда и отдыха;

• посещение "Астма- и Аллергошколы".

 

Яндекс.Метрика