ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз является дегенеративным хроническим заболеванием суставов. Толчок болезни дает дегенерация суставных хрящей с дальнейшими изменениями в костных суставных поверхностях, деформацией суставов, возникновением краевых остеофитов и умеренно выраженных синовитов.

Деформирующий остеоартроз бывает первичным и вторичным. Для первичного характерно развитие в тканях здорового хряща под влиянием чрезмерных его нагрузок. Вторичный деформирующий остеоартроз стимулирует дегенеративные изменения в уже предварительно трансформированном суставном хряще. Причины возникновения первичного остеоартроза до конца не изучены, основных предполагаемых фактора его развития два: 1. наследственная склонность, выраженная, в том числе и снижением способности хряща к противостоянию механическим влияниям; 2. несоответствия между механическими нагрузками на суставный хрящ и его способностями к сопротивлению этим нагрузкам.

Взаимодействия между внутренними и внешними предрасполагающими факторами играют существенную роль в возникновении первичного остеоартроза. К внешним, способствующим появлению остеоартроза, факторам относятся: перенесенные инфекции вирусной природы, интоксикация и злоупотребление алкоголем, интоксикации профессионального уклона (гербициды, соли тяжелых металлов, нитраты), несбалансированное питание, гипермобильность суставов, функциональные перегрузки суставов (спортивная, бытовая, профессиональная), микротравмы и травмы суставов.

Внутренние факторы, способствующие развитию первичной формы деформирующего остеоартроза следующие: предшествующий артрит или другие хронические заболевания, нарушения местного и общего кровообращения, эндокринные нарушения, чрезмерная масса тела, нарушения статики и дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, что ведет к изменениям конгруэнтности суставных поверхностей (сколиоз позвоночника, genu valgum, genu varum, дисплазия, плоскостопие).

Основные причины вторичного остеоартроза: метаболические нарушения (подагра, охроноз, гемохроматоз), инфекционный артрит, ревматоидный артрит и другие подобные воспаления костей суставов, асептический некроз костей, эндокринные заболевания (акромегалия, сахарный диабет и др.), травмы сустава.

На быстрое и более раннее «старение» хряща сустава влияет целый ряд этиологических факторов. Из-за нарушения метаболизма в основном веществе наблюдается процесс деполимеризации и убыли протеогликанов (преимущественно хондроитинсульфатов), гибнет часть хондроцитов. Остеоартроз меняет фенотип хондроцитов, когда происходит синтез несвойственных нормальному хрящу коллагена и протеингликанов. Теряется эластичность хряща, прежде всего в центре, обнажается его подлежащая кость, появляются трещины, хрящ разволакивается, становится шероховатым, возможно полное его исчезновение. Давление на суставные поверхности костей не встречает амортизации, вследствие чего возникает субхондральный остеосклероз (уплотнения) с образованием кист, участков склероза, ишемии. Параллельно наблюдается компенсаторное разрастание хряща по краям суставной поверхности эпифизов с последующим окостенением – образованием краевых остеофитов.

Лейкоциты фагоцитируют находящиеся в суставной полости отломки хряща, освобождаются лизосомальные ферменты цитокинов, вследствие чего возникает периодический синовит, а при неоднократных повторениях – и фиброзные изменения капсулы и синовии. На сегодняшний день фактор влияния иммунной системы на ход патогенеза деформирующего остеоартроза определен как повышение функций Т-хелперов, что способствует ускорению аутоиммунных процессов – возникновению измененных протеогликанов (специфических аутоантигенов) хряща, иммунных комплексов и аутоантител с дальнейшими повреждениями хряща, синовии. Немаловажным фактором является к тому же рост катаболической активности ферментов металлопротеиназ хряща, а также всевозможных цитокинов.

Остеоартрозу подвержены около 10% землян, преимущественно это женщины 40-60 лет, лица более старшего возраста охвачены заболеванием практически полностью. Основные и общие черты деформирующего остеоартроза различной локализации следующие:

1. Механическая боль в суставах, возникает в момент нагрузки на сустав, чаще под вечер, в состоянии покоя и ночью затихает. Обуславливается спазмами околосуставных мышц, раздражением остеофитами окружающих тканей, внутримедуллярной гипертензией, костным венозным стазом и трабекулярными микропереломами. Следствием развития венозных стазов являются «сосудистые» тупые боли появляющиеся в ночное время и исчезающие утром.

2. Боль, появляющаяся в начале ходьбы (стартовая), при продолжающихся нагрузках периодически возникает и исчезает. Может сигнализировать о развитии реактивного синовита, в этом случае наблюдается припухлость сустава, боль усиливается.

3. Резкая блокадная боль (сустав периодически «заклинивает»), возникает внезапно при незначительных движениях. Причина – ущемление фрагмента находящегося между поверхностями сустава некротизированного хряща (суставная «мышь»). Характерно исчезновение боли после определенного движения, когда «мышь» исчезает с поверхности сустава.

4. Движение вызывает крепитацию в суставе.

5. Костные изменения приводят к стойкой деформации суставов.

6. Ограничения в подвижности суставов (исключая тазобедренный) довольно незначительные.

7. В анамнезе присутствуют: метаболические или воспалительные заболевания суставов, травмы или механические перегрузки.

8. Присутствие у больного проблем с местным кровообращением, нейроэндокринного заболевания, нарушений статики, артроза хотя бы у одного из родителей.

Наиболее распространенной и тяжелой формой деформирующего остеоартроза является коксартроз. Следствием заболевания чаще всего становится потеря функции сустава и инвалидизация больного. Примерно к 60% болеющих коксартрозом патология приходит как вторичное заболевание, развившееся вследствие перенесенных функциональных перегрузок (неодинаковая длина конечностей, ожирение), травм, протрузии (пороки в развитии костно-суставной системы), остеонекроза. Часто человек прихрамывает на больную ногу, далее развиваются боли в области паха с симптомами иррадиации в колено, возникает хромота, ограничивается ротация бедра вовнутрь и его отведение, в последующем наступает ограничение и наружной ротации-приведения бедра, также разгибания и сгибания. В тазобедренном суставе возможны случаи «заклинивания». Часто наблюдается выраженная хромота, а в случае двустороннего поражения – «утиная походка», также нарушение осанки, изменение походки, укорочение конечности, развитие сгибательной контрактуры, атрофии мышц ягодицы и бедра. Рентгенологически начало патологического процесса проявляется сужением суставной щели и возникновением костных разрастаний. Далее происходит сплющивание головки бедра, из-за чего укорачивается конечность, наблюдается обызвествление мягких тканей.

В лечении деформирующего остеоартроза физиотерапевтические методы находят весьма широкое применение. Так ДДТ-процедуры (динамические токи) используют для обезболивания, повышения порога чувствительности, увеличения электропроводности кожи; амплипульстерапия повышает функциональный уровень ЦНС и мышечного аппарата, динамогенное действие интерференцтерапии улучшает трофик и кровоснабжение тканей, оказывает ганглиоблокирующее действие.

На всех стадиях заболевания применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, проводят ортопедическую коррекцию статических нарушений, а в тяжелых стадиях – корригирующие артродезы, артропластику.

Физические методы лечения:

- анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах;

- противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная сантиметровая терапия, инфракрасная лазеротерапии;

- репаративно-регенеративный метод: высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия;

- фибромодулирующие методы: УЗ-терапия http://physiotherapy.ru/news/physio/ultrafonoforez-naiz-gelya.html , сероводородные ванны, радоновые ванны, грязелечение, инфракрасная лазеротерапия;

- трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.

Санаторно-курортное лечение:

Направляют на бальнеолечебные и грязелечебные курорты (Евпатория, Сочи, Ессентуки, Пятигорск, Хмельник, Цхалтубо, Мироновка, Джеты-Огуз, Одесса, Бад-Брамбах, Бадгастайн, Баден-Баден, Бад-Кройцнах, Виши, Вулиагмени, Дакс, Кайяфа, Калделаш, Колорадо-Спрингс, Лендек-Здруй, Нишка-Баня).

Яндекс.Метрика