ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Данное заболевание является функциональным нарушением в моторике желчного пузыря и в сфинктерном аппарате желчевыводящей системы; подобные нарушения происходят вследствие чрезмерного, недостаточного, несвоевременного или несогласованного их сокращения. Патология особенно характерна для детей, примерно 70% выявленных отклонений в билиарной системе детского организма приходится на ДЖВП.

Основные предрасполагающие факторы развития дискинезии следует искать в обусловленной наследственно высокой лабильности и возбудимости нервной системы, что выявляется мышечной слабостью и нарушениями тонуса ее вегетативной составляющей. Другой фактор - характерные для детского организма несовершенство иннервационных и иррегуляторных рычагов нервной системы.

Главенствующая роль в патогенезе дискинезии отведена вегетоневрозу, инициирующему дискоординацию сокращений сфинктерного аппарата и желчного пузыря. Другой механизм возникновения дискинезии - гормональный. Регуляция желчеотделения была бы невозможна без интестинальных гормонов, среди которых имеются стимулирующие (например, холецистокинин) и ингибирующие (в частности, глюкагон) сократительную моторику желчного пузыря. Физиологически процессы возбуждения и торможения саморегулируются. Влияя на гормональную регуляцию и вегетативную нервную систему, неблагоприятные факторы провоцируют изменения бактериостатических и физико-химических свойств желчи, а также нарушения моторики.

В зависимости от особенностей происхождения дискинезия делится на два вида - первичная и вторичная. Первичная ДЖВП развивается как следствие нарушений в нейрогуморальной регуляции функционирования билиарной системы. Именно поэтому наблюдается частое возникновение первичной дискинезии у детей, склонных к всевозможным соматоформным расстройствам либо (к чему наши врачи более привычны) к психосоматическому синдрому при нервно-артритической аномалии конституции, диэнцефальному синдрому, вегето-сосудистой дисфункции, неврозам. Немало способствуют развитию первичной ДЖВП такие нарушения в режиме питания, как: злоупотребление острой или жирной пищей, насильственное кормление, переедание, продолжительные интервалы между едой. Также к факторам риска относится острая форма перенесенных инфекционных заболеваний (сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит) либо аллергические заболевания (атопический дерматит, обструктивный бронхит, аллергический ринит).

Вторичная ДЖВП по своему развитию напоминает развитие висцеро-висцерального рефлекса при патологическом состоянии органов пищеварительной системы. Как правило, вторичная дискинезия сопровождается глистными инвазиями, хроническими вариантами энтероколита, дуоденита, холангита; присутствует жиардиаз (лямблиоз) тонкой кишки. "Облюбовав" двенадцатиперстную кишку, лямблии вегетируют на ее слизистой оболочке; имея свойство прикрепляться к микроворсинкам, провоцируют появление выраженных дистрофических изменений эпителия. Закономерно нарушается координация деятельности сфинктеров желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Типы дискинезии (гипотонически-гипокинетический либо гипертонически-гиперкинетический) зависят от особенностей нарушений в двигательных функциях тонуса сфинктера Одди и желчного пузыря.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия присуща детям, парасимпатический отдел нервной системы которых имеет повышенный тонус. Чаще всего это будут проявления первичной ДЖВП в сочетании с вегетативно-сосудистой дистонией, неврозами, психосоматическим синдромом.

Ведущий клинический симптом гипертонически-гиперкинетической дискинезии - приступообразные боли в правом подреберье, часто иррадиирующие в лопатку или правое плечо. Проявления боли наблюдаются после эмоциональных стрессов, физических нагрузок, послаблений в диете. Длится она недолго, поддается купированию спазмолитическими средствами. Приступ может сопровождать полиурия, головная боль, сердцебиение, тошнота и (реже) рвота. Пальпация живота в разгар приступа и сразу после него показывает, что боль фокусируется в точке желчного пузыря (признаки симптома Кара). Пальпация вне обострения либо не обнаруживает болезненности вообще, либо фиксирует незначительную боль под правым подреберьем. Печень нормальных размеров, вероятная интоксикация обусловлена основным заболеванием. Межприступный период характерен хорошим самочувствием, однако после употребления холодных продуктов, газированных напитков и раздражающей пищи в эпигастрии, околопупочной зоне и в области правого подреберья могут наблюдаться непродолжительные спастические боли. Здесь не следует торопиться принимать спазмолитики, вполне вероятно - боль исчезнет сама.

Гипокинетически-гипотоническая ДЖВП больше присуща лицам, у которых преобладает тонус симпатического отдела ВНС. Клинические проявления гипомоторной дискинезии являют собой тупую, ноющую, неинтенсивную, чаще постоянную боль в зоне правого подреберья, также - чувство растяжения либо тяжести в том же месте. Неблагоприятные факторы способны усилить болевой синдром, но приступы гиперкинетически-гипертонического типа наблюдаются довольно редко. Боль может обозначить признаки диспепсии: снижение аппетита, горечь во рту, тошноту; пальпация живота выявит болезненность в зоне желчного пузыря. У части больных может проявиться положительный симптом Ортнера (боли при легких ударах ребром ладони по области ребер справа) либо симптом Мюсси (болезненные проявления в зоне желчного пузыря, возникают, если надавливать на нерв диафрагмы в области грудино-сосцевидно-ключичной мышцы.)

Признаки холестаза проявляются пальпацией - безболезненная, подвижная, мягко-эластическая печень может быть увеличенной в размерах. Для их нормализации применяют холекинетики либо проводят дуоденальное зондирование. Следует помнить, что помимо изменений в моторике билиарных путей, дискинезия провоцирует нарушения гомеостатического равновесия. Наблюдается развитие функциональных изменений в нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и прочих системах, снижение концентрации чрезвычайно важного в процессах переваривания липопротеидного комплекса. Нарушенное пищеварение - прямой путь к снижению витаминного синтеза и развитию дисбиоза.

Окончательный диагноз ДЖВП устанавливают, опираясь на характерные клинические симптомы и подтвержденные результаты лабораторных исследований, призванных определить верификацию заболевания, тип дискинезии, а также исключить воспалительные заболевания билиарной системы.

Физические методы лечения

- противовоспалительные (низкоинтенсивная УВЧ-терапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия);

- репаративно-регенеративные (инфракрасная лазеротерапия, гальванизация печени, пелоидотерапия);

- анальгетические (диадинамотерапия, транскраниальная электроаналгезия, лекарственный электрофорез анальгетиков);

- холекинетические методы (питьевое лечение минеральными водами, амплипульстерапия);

- спазмолитические (высокочастотная магнитотерапия, лекарственный электрофорез спазмолитиков, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение);

- седативные (электросонтерапия, электрофорез по эндоназальной методике, жемчужные, хвойные ванны).

Санаторно-курортное лечение

Больных без явлений желтухи направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты (Боржоми, Горячий ключ, Джемрук, Ессентуки, Железноводск, Рогашка и другие).

Яндекс.Метрика