К энцефалитам (от древнегреческого – воспаление мозга) относят группу заболеваний, характеризующихся не только воспалением, но и токсическими, аллергическими и инфекционно-аллергическими поражениями головного мозга.
В классификации энцефалитов отражены связанные с этиологическими факторами особенности их течения и клинические проявления. Энцефалит имеет преимущественно вирусное происхождение (нейроинфекции), реже возникает вследствие общеинфекционных заболеваний. Энцефалиты бывают инфекционно-аллергическими, аллергическими и токсическими, вирусными и микробными, первичными и вторичными.
Энцефалиту, вызванному нейротропным вирусом, присущи климатогеографические факторы распространения, сезонность, контагиозность и эпидемичность. В зависимости от локализации патологических процессов энцефалит подразделяется на панэнцефалит – заболевание с диффузными поражениями проводящих путей мозга и нервных клеток; полиоэнцефалит – заболевание с преобладающим поражением серого вещества; лейкоэнцефалит – заболевание, поражающее главным образом белое вещество.
Преимущественная локализация энцефалита делит заболевание на диэнцефальное, мезэнцефальное, мозжечковое и стволовое. Энцефалит может быть очаговым или диффузным, исходя из особенностей экссудата – гнойным либо негнойным.
Вирус проникает в организм различными путями, хотя чаще других фиксируется путь гематогенный. В случае клещевого или комариного энцефалита вирус попадает в кровеносный сосуд при укусе, далее посредством тока крови поступает к различным органам, в частности – к головному мозгу. Наименее защищенными зонами мозга являются клеточные структуры спинного мозга и мозгового ствола, кора большого мозга, подкорковые узлы, образования на дне III желудочка. Также существуют воздушно-капельный, алиментарный и контактный путь инфицирования человека от человека или человека от животного.
Тропизм вируса к нервным тканям обеспечивают специфические рецепторы вирусных структур. Специфика, тяжесть и клиническая картина энцефалита зависят от биологических особенностей вируса и от силы, с какой организм отвечает на враждебное воздействие инфекции. Природа иммунного ответа находится в прямой зависимости от различных факторов, в частности от детерминированных генетически сил иммунного ответа макроорганизма и от его реактивности на конкретное время, от антигенных особенностей вируса.
Не имея специфических особенностей при энцефалите, изменения гистологического характера присущи многим заболеваниям нервной системы. Их развитие является универсальной реакцией мозга на повреждающий фактор вне зависимости от природы агента. Однако вызванный патологическим агентом ответ мозга часто «склоняется» к той либо иной реакции в зависимости от уровня иммунной реактивности организма и специфики повреждающего фактора.
Острый период энцефалита выделяется тканевыми реакциями в виде дегенерации нервных волокон (распад осевых цилиндров, дегенерация, демиелинизация), нейронов (нейронофагия, атрофия, тигролиз), пролиферации (иногда в форме узелков) микроглии, геморрагии, резкого отека. Наблюдаются признаки диффузной инфильтрации нервных тканей, в особенности – периваскулярных пространств, полинуклеарами, плазматическими клетками, мононуклеарами. Отмечаются изменения сосудистых стенок в форме пролиферативного эндартериита. Для хронической стадии характерны изменения дегенеративной природы, явления продуктивной глиальной реакции оканчивается образованием рубцов или узелков.
Симптоматика энцефалита различна и зависит от течения болезни, локализации патологических процессов, от возбудителя. Хотя некоторые клинические симптомы заболевания являются общими. Как и любое инфекционное заболевание, энцефалит имеет продромальный период. Длиться он может как несколько часов, так и несколько дней, проявляясь лихорадкой (повышенной температурой), раздражениями в желудочно-кишечном тракте или верхних дыхательных путях. Характерны проявления общемозговых симптомов: эпилептические припадки, светобоязнь, рвота, головные боли в области глазных орбит и лба, как легкие (сонливость, вялость), так и тяжелые (кома) нарушения в сознании. Имеют место психосенсорные расстройства и психомоторное возбуждение.
Наблюдается развитие очаговых симптомов поражения ЦНС, темпы которого зависят от формы энцефалита и локализации патологических процессов. Проявляются они раздражением (эпилептические припадки) и выпадением (афазия, парезы конечностей). Иногда типичную клиническую картину заболевания дополняют бессимптомные, в редких случаях – молниеносные абортивные формы. Помимо отсутствия менингеальных симптомов при асимптомном варианте энцефалита отмечаются преходящие, неотчетливо выраженные эпизоды головокружения, перестезии, диплопии, случаются приступы неясного происхождения лихорадки, умеренной головной боли и т.п. Абортивная форма заболевания характерна отсутствием неврологических признаков и наличием симптомов острой гастроинтестинальной или респираторной инфекций. Небольшая температура тела и умеренная головная боль могут осложниться ригидностью мышц шеи, что сигнализирует о необходимости проведения люмбальной пункции.
Особенность молниеносной формы – это течение в диапазоне «несколько дней – несколько часов» и неизбежный летальный конец. Начинается молниеносный энцефалит интенсивной головной и диффузной болью, высокой температурой, далее возникают нарушения в сознании, больной быстро впадает в состояние комы. Ригидность мышц шеи при этом отчетливо выражена. Острая сердечная недостаточность или бульбарные нарушения приводят к смерти.
Очень важно и ценно диагностически исследовать цереброспинальную жидкость, когда определяют уровень увеличения белка и выявляют лимфоцитарный плеоцитоз. Имеет место вытекание под возросшим давлением ликвора, в крови присутствует лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Путем ЭЭГ обнаруживают неспецифические диффузные изменения с доминированием незначительной активности. Растет количество эпилептических припадков, магнитно-резонансная томография показывает гиподенсные локальные изменения в головном мозге. Иногда при геморрагическом энцефалите исследователи наблюдают картину объемных процессов, особенно в височной доли. Глазное дно часто сигнализирует застойными дисками зрительных нервов.
Помимо характерных клинических проявлений основу этиологического диагноза составляют результаты вирусологических (бактериологических) и серологических исследований. Иногда идентифицировать вирус трудно или даже невозможно. Вирус выделяют из испражнений либо других сред, хотя самым надежным считается обнаружение специфических антител посредством серологических реакций: ПЦР – полимеразной цепной реакции, РТГА – реакции торможения гемагглютинации, РСК – реакции связывания комплемента, РН – реакции нейтрализации.
Физические методы лечения направлены на снижение интоксикации (противовирусные методы), воспаления (противовоспалительные методы), аллергизации организма (мембраностабилизирующие методы), отека мозга (мочегонные методы); на улучшение микроциркуляции и метаболизма в нервной ткани (энзимостимулирующие и сосудорасширяющие методы), коррекцию нарушенных функций ЦНС (седативные, психостимулирующие, тонизирующие) и вегетативной нервной системы (вегетокорригирующие методы).
Физические методы лечения:
- гипоталамо-гипофизиндуцирующие (мезодиэнцефальная модуляция и трансцеребральная УВЧ-терапия);
- седативные (лекарственный электрофорез седативных препаратов, франклинизация, электросонтерапия, хвойные, азотные ванны, подводный массаж);
- психостимулирующие (неселективная хромотерапия, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез псмихостимуляторов);
- тонизирующие (жемчужные ванны, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез нейростимуляторов, лечебный массаж, души, аэрофитотерапия);
- иммуностимулирующие (ЛОК-терапия, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, СУФ-облучение в субэритемных дозах и ДУФ-облучение, гелиотерапия, радоновые ванны);
- энзимостимулирующие (воздушные, кислородные ванны, талассотерапия, лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма);
- гипокоагулирующие (низкочастотная магнитотерапия, ЛОК);
- сосудорасширяющие (гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилаторов, лечебный массаж);
- мембраностабилизирующие (лекарственный электрофорез мембраностабилизаторов);
- мочегонные (ДМВ-терапия надпочечников, пресные и хлоридно-натриевые ванны);
- противовирусные (лекарственный электрофорез противовирусных препаратов, ингаляции интерфероном).
Санаторно-курортное лечение
Проводится не ранее чем через 4 месяца после заболевания, направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Пятигорск, Сочи, Солнечногорск, Молоковка, Бад-Брамбах, Дакс).
Комментарии ()