Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – представляет собой смещение органа брюшной полости в заднее средостение через диафрагмальное пищеводное отверстие.
Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. При этом наблюдается резкое истончение диафрагмы, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.
– Причинами могут быть врожденные грыжи пищеводного отверстия с аномалией развития пищевода (укорочением);
– возрастные дегенеративные изменения в организме, сопровождающиеся атонией мышц;
–так же развитию данной патологии способствует систематическое или резкое повышение внутрибрюшного давления (при неадекватных физических нагрузках), хронических запорах, при подъеме тяжести и при тупых травмах живота; хронические патологии, сопровождающиеся продолжительным кашлем; регулярное переедание, метеоризм, ожирение и некоторые другие факторы;
– так же грыжа пищеводного отверстия возникает при нарушениях моторики или хронических заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
При запущенных формах заболевания в грудную клетку проникает весь желудок, а иногда и часть кишечника.
Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья; такие диспептические симптомы, как изжога (возникает в следствии западания желудочного содержимого в пищевод), возникающая чаще ночью или после еды. Нарушения, в диете (острая и обильная еда, употребление алкоголя) усиливают изжогу, которая может оставаться интенсивной в течение многих дней, несмотря на возвращение к диете. Отрыжка (непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка) после еды или во время разговора; сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение. Отмечается чувство затруднения прохождения пищи, особенно при приеме очень холодной или наоборот очень горячей пищи, или после нервных перегрузок. Чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной. В других случаях рефлюкс-эзофагит протекает без боли и изжоги в груди, проявляясь лишь нарушением глотания. В большинстве случаев последнее сигнализирует о переходе заболевания в более тяжелую форму, когда развивается рубцовое сужение пищевода.
Так как признаки данного патологического состояния часто походят на симптомы других заболеваний, поставить больному точный диагноз иногда бывает сложно. Нередко диафрагмальную грыжу путают с бронхиальной астмой, язвой желудка и ишемической болезнью сердца.
Течение и осложнения.
На начальных этапах заболеванию не придается должного значения и, соответственно, больной не принимает лечения и течение болезни представляет собой череду обострений и ремиссий, и заканчивается осложнениями.
Чаще встречаются такие осложнения, как эрозии и язвы пищевода, могут развиваться кровотечения и как следствие - анемии. При длительном вялотекущем процессе развивается укорочение пищевода с фиксацией части желудка в грудной клетке; рубцовое сужение пищевода. Одним из самых опасных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее ущемление с нарушением глотательной функции. Серьезным осложнением может служить развитие рака пищевода.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основную роль играют рентгенологическое исследование пищевода и желудка и эзофагогастроскопия. Процедуру рентгеногафии проводят натощак, выполняя серию рентгеновских снимков непосредственно после проглатывания больным контрастной смеси. При выполнении обзорной рентгенографии удается точно определить расположение желудка относительно диафрагмы. Если желудок располагается выше диафрагмы, значит можно говорить о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагоскопия показана при малейшем подозрении на рак, при сужении пищевода, язве, кровотечении, расхождении клинических и рентгенологических данных. При эзофагоскопии определяют длину пищевода, оценивают тяжесть эзофагита, выявляют симптомы недостаточности кардии . Если нет выраженного сужения, осматривают грыжевую часть желудка и уточняют наличие сопутствующей патологии (рак, язва). Нередко здесь можно выявить причину кровотечения (геморрагический гастрит грыжевой части желудка). При помощи гастроскопии определяется состояние слизистой пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки (наличие язв, эрозий и т.д.), так же оценивается состояние пищеводно-желудочного сфинктера (смыкается или нет).
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Большинству больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы показана консервативная терапия. Консервативное лечение направлено на предотвращение осложнений и улучшение самочувствия пациентов. Лечение рефлюкс-эзофагита подразумевает соблюдение определенного режима поведения, диеты и лекарственной терапии. Прежде всего, следует исключить причины, при которых отмечается возникновение или проявление рефлюкс-эзофагита (поднятие тяжестей, работа в наклонном положении и др.). Необходимо ликвидировать запоры назначением соответствующей диеты, а при необходимости и слабительных средств. При ожирении нужно добиваться снижения массы тела, так как похудание в подобных случаях является одним из важнейших факторов лечения. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати, в полусидячем положении. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 5—6 раз в день, в строго установленное время. Основной объем пищи необходимо принимать в течение первой половины дня. Последний раз принимать пищу рекомендуется за 3 ч до сна. После еды не следует сразу ложиться, поскольку это облегчает возникновение рефлюкса. Нередко соблюдение только режима питания дает ощутимый клинический эффект. В период обострения эзофагита показана механически обработанная пища. В это время назначают большое количество белков (отварное мясо, рыба, творог, яичный белок), резко ограничивают или полностью исключают прием сладкую пищу. Соблюдение подобных условий не слишком обременительно и в то же время имеет большое значение для предупреждения обострения рефлюкс-эзофагита.
Для лечения и профилактики рефлюкс-эзофагита назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока, обволакивающие препараты, которые защищают слизистую пищевода от действия желудочного сока. Проводят лечение сопутствующих заболеваний. При этом пациентам надо абсолютно точно понимать, что вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы консервативно невозможно, можно лишь добиться длительной ремиссии заболевания. Подобная консервативная терапия улучшает состояние свыше 80% больных, но только если, желая избавиться от грыжи пищевода, они строго придерживаются рекомендаций врачей.Полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно только хирургическим путем. Прежде всего, такую операцию в обязательном порядке проводят при наличии очень больших грыж, которые давят как на сердце, так и на легкие больного.
Методы физиотерапии направлены на устранение основных симптомов заболевания. Вегетокорригирующие методы – направлены на восстановление вегетативных механизмов регуляции тонуса пищеводного сфинктера, к ним относят: трансцеребральную импульсную электротерапию (электросонтерапия, интерференцтерапия, амплипульстерапия и др.); купирование воспаления – противовоспалительные методы (УВЧ- терапия, локальная криотерапия); стимуляция кровообращения и регенерация очагов поражения слизистой оболочки пищевода – репаритивно-регенераторные методы (инфракрасная лазеротерапия, ДМВ-терапия, КВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия); восстановление моторной функции пищевода – спазмолитические (интерференцтерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, хлоридно-натриевые ванны, натрий-кальциевые минеральные воды); анальгетические методы (амплипульстерапия, диадинамотерапия, лекарственный электрофорез); восстановление психоэмоционального статуса – седативные методы ( гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны, франклинизация, радоновые ванны).
Противопоказана физиотерапия в случае тяжелых форм рефлюкс-эзофагита, с кровотечениями из пищевода, язвами, стриктурами, при подозрениях на злокачественную или доброкачественную опухоль.
Комментарии ()