Неврит является воспалительным заболеванием периферических нервов. Часто возникает вследствие травм, различных интоксикаций, чрезмерного напряжения мышц, инфекций (тиф, дифтерия, малярия). Характерные симптомы неврита - расстройства двигательного характера (паралич или парез), нарушение осязательной, температурной либо болевой чувствительности. Периферический паралич довольно вялый. Его признаки - боль при мышечном растягивании, снижение тонуса мышцы, исчезновение либо снижение сухожильного рефлекса, мышечная атрофия. Рассмотрим некоторые, самые распространенные, виды неврита.
Из всех нервов наших верхних конечностей чаще всего поражается невритом лучевой. Причины неврита лучевого нерва различны. Случается, что нерв был прижат во время сна, когда человек спал на твердом, засунув руку под туловище или положив на нее голову. Такой глубокий сон связывают обычно с сильной усталостью или (чаще) с опьянением. Иногда нерв сдавливается костылем, жгутом, пережимается в случае перелома плечевой кости, поражается при неопрятной инъекции в плечо, в частности - при аномальном расположении нерва. Иногда неврит возникает вследствие инфекции (пневмония, грипп, сыпной тиф и др.) либо интоксикации (отравление алкоголем, свинцом).
На клиническую картину заболевания влияет уровень поражения нерва. Патология лучевого нерва приводит к параличу инвертируемой им мышцы в верхней трети плеча и в подмышечной ямке. Проявляется это следующим образом: при поднятой вперед руке происходит свисание кисти, I палец приводится к II пальцу; невозможно разогнуть кисть и предплечье, отвести I палец, наложить III палец на соседний, нельзя добиться супинации предплечья, если рука разогнута; наблюдается ослабление сгибания в локте; снижен карпорадиальный и утрачен разгибательный рефлексы. Чувствительность кожи I, II, меньше - III пальцев, кроме концевых фаланг, нарушена. В данной зоне характерно мягкое выражение парестезии (онемение, ползание мурашек).
Второе место по интенсивности поражения принадлежит локтевому нерву. К невриту локтевого нерва приводит его компрессия в зоне локтевого сустава, наблюдающаяся при работе с опорой на локти. Человек опирается о верстак, станок, письменный стол, долго сидит, положа руку на подлокотник стула. Нерв может быть изолирован при переломе внутреннего мыщелка либо при надмыщелковом переломе плеча. Зажатие нерва может проявиться и на запястье. Бывали случаи компрессии нерва при острой инфекции, например при заболевании брюшным либо сыпным тифом и др.
Как правило, парестезии и онемение возникают в зоне IV и V пальца и на медиальных поверхностях кистей до запястий, снижается сила в отводящих и приводящих мышцах пальцев. При этом кисть становится похожей на "когтистую лапу". Поскольку функции лучевого нерва сохранены, основные фаланги оказываются в резко разогнутом положении. Из-за сохранности функций срединного нерва фаланги средних пальцев оказываются согнутыми, V палец отведен. Характерна анестезия или гипестезия в области ульнарной части IV и целиком - V пальца со стороны ладони, V, IV и примерно половины III пальца с тыльной стороны кисти. Наблюдаются процессы атрофии мелких мышц кисти - возвышений I пальца и мизинца, червеобразных, межкостных. Прибегают к тестированию: 1. при попытке сжать кисть V, IV и частично III пальцы невозможно согнуть полностью; 2. плотно прижав кисть к столу, невозможно "царапать" мизинцем его поверхность; 3. в том же положении нет возможности развести и вновь соединить пальцы, в частности IV и V; 4. невозможно удержание полоски бумаги I пальцем, сгибается концевая фаланга I пальца (длинный сгибатель I пальца иннервируется срединным нервом).
В зоне локтевого нерва обнаруживаются участки, на которых формируется поражение типа компрессионно-ишемической невропатии (туннельная невропатия). Местонахождение первого такого участка - под натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком коллатеральной связкой. Клиническое проявление - парестезии и боль в IV-V пальцах и в локтевой части кисти, атрофия отдельных мелких мышц, слабость. Второй участок - уровень крючковидной или гороховидной кости, невропатия выявляется здесь слабостью червеобразной мышцы III-IV пальцев, приводящих мышц I и V пальцев, слабостью межкостных мышц, гипотрофией. Боль при этом распространяется на всю поверхность кисти либо не проявляется вовсе.
Изолированное поражение неврита срединного нерва встречается не так часто, как локтевого. Причина заболевания может крыться во внутривенной инъекции в локтевую вену, в травме верхней конечности, в резаной ране на поверхности ладони либо над лучезапястным суставом. Иногда неврит срединного нерва проявляется из-за синдрома запястного канала (профессиональное перенапряжение кисти) у зубных врачей, доильщиц, столяров, гладильщиц и др.
Клиническая картина неврита срединного нерва выражается болезненностью на внутренних поверхностях предплечий, болью в пальцах с каузалгическими признаками. Наблюдается нарушение пронации, ослабление сгибания I, II и III пальцев, разгибания срединных фаланг, II и III пальцев, ослабление ладонного сгибания кисти. Наиболее отчетливо можно наблюдать атрофию мышц в зоне возвышения I пальца, вследствие чего он и палец II находятся в единой плоскости - "обезьянья лапа". Наблюдается нарушение поверхностной чувствительности в радиальных областях ладони и на ладонных участках I, II, III и части IV пальцев.
Вследствие ущемления нерва в узких, с плотными стенками, каналах или придавливания его к костному выступу развивается тоннельная невропатия. Чаще всего можно наблюдать компрессию срединного нерва в области запястного канала. Подобное чаще наблюдается у пациентов, чья деятельность требует многократного разгибания и сгибания кисти либо непрерывного ее сгибания (работа отбойным молотком, игра на виолончели или пианино). Туннельную невропатию срединного нерва отмечают у людей склонных к соматическим заболеваниям, проявляющимся такой метаболической невропатией, как уремия или сахарный диабет.
Физические методы лечения
- анальгетические (лекарственный электрофорез анальгетиков, СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальная электроаналгезия, диадинамотерапия, СМТ-терапия, радоновые, азотные, хлоридно-натриевые ванны);
- анестезирующие (лекарственный электрофорез анальгетиков, флюктуоризация);
- сосудорасширяющие (лекарственный электрофорез вазодилататоров, инфракрасное облучение, красная лазеротерапия, локальная баротерапия);
- энзимостимулирующие (индуктотермия, вибровакуум-терапия, кислородные, воздушные ванны);
- трофостимулирующие (лечебный массаж, вибротерапия, души, талассотерапия, электросонтерапия);
- дефиброзирующие (лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, скипидарные, радоновые ванны);
- фибромодулирующие (пелоидотерапия, озокеритотерапия, парафинотерапия);
- методы коррекции локомоторной дисфункции (сероводородные и вихревые ванны);
- миорелаксирующие (вибротерапия, пресные теплые и йодобромные ванны).
Санаторно-курортное лечение
Через 3-4 месяца после обострения больных направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Сестрорецк, Светлогорск, Саки, Старая Русса, Пятигорск, Сочи, Белокуриха, Нафталан, Нальчик, Юрмала).
Комментарии ()