Стенокордия

Стенокардия – заболевание, присущее преимущественно лицам среднего и более старшего возраста. Из-за характерных болей за грудиной патологию еще называют грудной жабой, а поскольку недополучение сердечной мышцей обогащенной кислородом крови происходит из-за проблем с проходимостью коронарных артерий, существует и третье наименование стенокардии – коронарная болезнь. Причины обеднения коронарного кровотока кроются в органических изменениях вследствие функциональных нарушений или атеросклероза.

Чаще всего стенокардия возникает как следствие атеросклероза венечных артерий. В начальной стадии заболевания ограничивается расширение просветов артерий, что приводит к острому дефициту кровоснабжения миокарда в моменты значительных эмоциональных или физических перенапряжений. Вследствие резкого атеросклероза просвет артерии суживается на 75%, причем дефицит наблюдается даже при средних напряжениях.

Снижение подачи крови в устья коронарных артерий происходит вследствие целого ряда причин: набухания атеросклеротической бляшки, необтурирующего тромба либо другого острого сужения просвета коронарных артерий, патологических рефлекторных влияний со стороны грудного и шейного отделов позвоночника при наличии сопутствующих заболеваний, также пищевода и желчных путей. Причиной может оказаться снижение сердечного выброса вследствие венозной гипотензии или тахиаритмии, диастолическая либо артериальная гипертензия лекарственного или любого другого происхождения. Все вышеупомянутые симптомы способны вызвать приступ стенокардии.

Приступ стенокардии стихает вследствие восстановления нормального притока крови к артериям короны, после снижения нагрузки на сердечную мышцу (влияние нитроглицерина, прекращение работы). Снижение частоты и прекращение приступов наступает после развития фиброзов миокарда в зоне ишемии, стабилизации системного кровообращения, стихания симптомов сопутствующих заболеваний, развития путей обходного кровоснабжения миокарда, согласования уровня физических нагрузок с резервными возможностями коронарного русла.

Существует несколько видов стенокардии: впервые возникшая, стабильная (напряжения), нестабильная (прогрессирующая), вариантная. Для первого вида характерно проявление симптомов в течение примерно месяца, далее следует ожидать либо регресса, либо перехода в стабильную стадию. Особенностью стенокардии напряжения (стабильной) является регулярное повторение приступов после эмоционального либо физического напряжения. Данный вид стенокардии встречается чаще всего, иногда ее присутствие сигнализирует о развивающемся инфаркте миокарда.

Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия выделяется неожиданно возникающими приступами, иногда – даже в спокойном состоянии, наблюдается сильная грудная боль. Опасность заболевания состоит в высоком риске развития инфаркта миокарда, часто требуется госпитализация больного. Проявляясь спазмами сосудов, симптомы вариантной стенокардии возникают преимущественно ночью. Данный, довольно редкий вид стенокардии можно отследить посредством ЭКГ.

При заболевании стенокардией появление боли характеризуется следующими чертами: 1. ее возникновение наблюдается в виде приступа, то есть имеется четкое время появления и затихания; 2. стихает либо прекращается вовсе через 1-3 минуты после приема нитроглицерина; 3. появляется при определенных обстоятельствах, условиях.

Приступ стенокардии напряжения возникает чаще всего во время ходьбы – появляется боль при ходьбе с тяжелой ношей или после еды, при сильном встречном ветре или поднимаясь в гору, также при ином значительном эмоциональном напряжении либо физическом усилии. Существует прямая связь между продолжением физического усилия и интенсивностью боли, в случае прекращения усилия боль стихает либо прекращается уже через несколько минут. Перечисленных выше симптомов достаточно как для постановки диагноза «приступ стенокардии», так и ограничения его от всевозможных болевых ощущений в груди и в области сердца, которые стенокардией не являются.

Правильно и своевременно диагностировать стенокардию можно только, тщательно проведя врачебный расспрос. Следует помнить, что часто, испытывая характерные для стенокардии симптомы, больной не считает нужным сообщить о них доктору, поскольку они «не относятся к сердцу», или наоборот – обращает внимание на второстепенные диагностически ощущения будто бы «в области сердца».

Интенсивность стенокардии напряжения квалифицируется так называемым ФК (функциональным классом). В IФК входят лица, у которых проявления стабильной стенокардии случаются редко и вызываются исключительно чрезмерными физическими нагрузками. Возникновение приступов стабильной стенокардии и при незначительных нагрузках (но не всегда) отсылает носителей такого заболевания к IIФК, если же приступы случаются и при бытовых (малых) нагрузках – таким больным прямой путь в III ФК. Стенокардия при полном отсутствии нагрузки либо при их минимальном уровне присуща больным IV ФК.

Физические методы лечения

- вегетокоррегирующие (транскраниальная электроаналгезия, электросонотерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия, диадинамотерапия, амгага-пульстерапия синокаротидной зоны и паравертебральных зон, гальванизация, лекарственный электрофорез ганглиоблокаторов, адреномиметиков, низкочастотная магнитотерапия, франклинизация, гелиотерапия, талассотерапия, радоновые ванны);

- кардиотонические (углекислые ванны);

- антигипоксические (оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные ванны, озоновые ванны, воздушные ванны, красная лазеротерапия, электрофорез витаминов С, Е);

- гипокоагулирующие (низкочастотная магнитотерапия, йодобромные ванны, лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов, лазерное облучение крови);

- метаболические (инфракрасная лазеротерапия, ДМВ-терапия, электрофорез метаболических и сосудорасширяющих препаратов).