Воспаленная сосудистая оболочка глазного яблока сигнализирует о возникновении увеита. Анатомически сосудистая оболочка глазного яблока делится на ресничное тело, радужку и саму сосудистую оболочку, находящуюся позади ресничного тела и занимающую примерно 2/3 сосудистой оболочки (выстилая фактически сетчатку снаружи).
Кровоснабжение сосудистой оболочки осуществляется главным образом задними короткими ресничными артериями, а ресничного тела и радужки – задними длинными и передними ресничными артериями.
Таким образом, кровью эти два отдела снабжают различные источники, поэтому задний и передний отделы сосудистой оболочки поражаются обычно раздельно, что и стало причиной разделения увеитов на задние и передние. Частота заболевания увеитом – примерно 0,5 случаев на 1000 человек, около 40% фактов возникновения увеита наблюдается при системном заболевании. В случаях переднего увеита, ассоциированного с присутствием Аг HLA-B27 в крови, среди мужчин заболевание наблюдается чаще (соотношение 2,5:1).
Исходя из локализации воспалительных процессов, увеиты классифицируются следующим образом: Передний увеит (иридоциклит, ирит) – воспаление цилиарного тела или радужки. Хориоидит (задний увеит) - воспаление самой сосудистой оболочки. Промежуточный (периферический) увеит – вовлечение в процесс периферических отделов сосудистой оболочки, цилиарного тела. Иридоциклохориоидит (диффузный увеит) – поражение, как переднего, так и заднего отделов сосудистой оболочки.
Отталкиваясь от этиологии заболевания увеиты делят на экзогенные (проникновение инфекции из повреждённой глазницы, склеры, роговицы и т.д.) и эндогенные (аутоиммунные механизмы, гематогенный перенос инфекции).
Исходя из течения увеиты подразделяют на острые, подострые и хронические (рецидивирующие). Характер воспалительного процесса делит заболевание на геморрагические, фибринозные, гнойные, серозные и смешанные.
К провоцирующим увеиты факторам относятся грибки, простейшие, бактерии, вирусы. Причины иммунного характера предполагают участие иммунокомплексного и аутоиммунного механизмов при диффузных патологиях соединительных тканей. Причины идиопатического характера вызывают увеит примерно в 25% случаев. В 50-70% случаев виновником заболевания является Аг HLA-B27 (болезнь Райтера анкилозирующий спондилит). К факторам риска относятся очаги хронических инфекций, диффузные заболевания соединительных тканей.
При переднем увеите водянистая влага передней камеры содержит пигмент, гной, эритроциты (при геморрагическом характере воспаления), белок. Часто обнаруживаются фиброзные сращения между хрусталиком и радужкой (синехии). Радужка инфильтрирована, отечна. Есть вероятность помутнения стекловидного тела из-за образования соединительных тканей. Характерные особенности заднего увеита – это воспаление периваскулярных тканей сосудов сетчатки, отечность диска зрительного нерва.
Случаи переднего увеита составляют почти 80% общего числа увеитов. Заболевание имеет преимущественно односторонний характер, ему присуще острое начало, примерно 95% случаев связаны с присутствием в крови HLA-B27. Больной жалуется на боли в глазном яблоке и на снижение остроты зрения. Боль усиливается пи пальпации. Наблюдается смешанная или перикорнеальная инъекция, цвет радужки меняется на ржавый или зеленоватый, ее рисунок нечеткий. Зрачок пораженного глаза сужен, его форма неправильная, нарушена реакция на свет. Со стороны передней глазной камеры на эндотелии роговицы наблюдается полиморфные преципитаты (в передней камере - экссудат). При геморрагическом характере экссудата присутствует гифема, при гнойном – гипопион. Существует вероятность сращения передней капсулы хрусталика с задней поверхностью радужки (образование задних спаек). В определенных случаях спайки обуславливают круговое сращение хрусталика и радужки, вследствие чего зрачок зарастает, повышается внутриглазное давление. На этом фоне получает развитие вторичная глаукома, наблюдается бомбаж радужки – в виде валика она выпячивается в переднюю камеру глаза. Основное заболевание проявляется как в случае экзогенного, так и эндогенного происхождения увеита.
Начальный этап заднего увеита проходит, как правило, незаметно. Впоследствии снижается острота зрения, больной жалуется на искажение формы предметов (метаморфопсии), вспышки перед глазами (фотопсии), в случае периферической локализации заболевания – на нечёткость зрения при недостаточном освещении (гемералопии). Исследование полей зрения показывает скотомы разных размеров. При данном методе обследования высокая квалификация офтальмолога не требуется, при этом есть возможность распознать хориоидит. Традиционно диагностику затрудняет отсутствие боли.
При промежуточном увеите наблюдаются признаки воспалительной инфильтрации стекловидного тела, имеет место экссудация, а также формирование покрывающих частично цилиарное тело мембран. Симптоматика сходна с признаками заднего увеита. Поскольку заболевание полиэтиологично, специфичные лабораторные исследования не проводятся. В большинстве случаев выявляются симптомы основного заболевания (лабораторные показатели наиболее результативны при коллагенозах).
При переднем увеите методом биомикроскопии фиксируются задние спайки радужки, наличие экссудата в передней глазной камере или преципитатов на задней роговичной поверхности, изменение цвета радужки, отек. Офтальмоскопия, проводимая при заднем увеите, показывает перифокальное воспаление (желтоватые или сероватые очаги различных размеров и формы с гиперемией и отеком вокруг), помутнение стекловидного тела. Сосуды сетчатки над пораженными зонами не прерваны. Возможна гиперемия и отек диска зрительного нерва. Поздние стадии выделяются атрофическими изменениями сосудистой оболочки – она бледнеет, иногда пигментируется. Дополнительными исследованиями выявляются признаки основной патологии (рентгенография позвоночника в случае анкилозирующго спондилита).
Последствия и осложнения увеитов довольно разнообразны. На поверхности хрусталика и роговицы наблюдаются отложения преципитатов, что приводит к понижению остроты либо полной потере зрения больным глазом. Вследствие развития закрытоугольной глаукомы и задних синехий радужки повышается внутриглазное давление. Возможны инфаркты сетчатки, васкулиты с окклюзией сосудов, катаракта, отслойка сетчатки, отечность диска зрительного нерва. Как течение, так и прогноз заболевания зависят от основной патологии. Острый иридоциклит продолжается, как правило, 3-6 недель, его хроническая форма склонна к рецидивированию в зимнее время. При атрофических трансформациях сетчатки или центральном хориоретините серьезно ухудшается острота зрения.
К сопутствующим патологиям увеита относятся такие вирусные инфекции, как вирус Herpes zoster, ВПГ, цитомегаловирус, ВИЧ; бактериальные - болезнь Уйппла, болезнь Лайма, бруцеллез, лептоспироз, сифилис, лепра, туберкулез; паразитарные – онхоцеркоз, цистецеркоз, токсокароз, акантамебиаз, токсоплазмоз; грибковые - криптокок-коз, бластомикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз.
Аутоиммунные заболевания сопутствующие увеиту: витилиго, васкулит, язвенный колит, СКВ, синдром Шёгрена, саркоидоз, рецидивирующий полихондрит, болезнь Райтера, псориатический артрит, рассеянный склероз, ревматоидный ювенильный артрит, интерстициальный нефрит, лекарственная гиперчувствительность, болезнь Крона, болезнь Бехчета, анкилозирующий спондилит.
Аналогичные изолированные заболевания глаз: хориоидит, факогенный увеит, травмы глаза, симпатическая офтальмия, острый некроз сетчатки. Маскирующие синдромы: ретинобластома, пигментный ретинит, лимфома, лейкоз.
У детей чаще всего встречаются увеиты инфекционной этиологии. В качестве пусковых факторов здесь выступают психические стрессы и аллергические реакции. Особенность увеитов в пожилом возрасте – стертость присущих переднему увеиту воспалительных реакций при системных заболеваниях.
Физиотерапия при лечении увеитов играет далеко не последнюю роль. В частности широкое применение находят такие методы, как инфитатерапия и импульсный вакуумный массажа глаз. На этапе уменьшения воспалительного процесса показаны рассасывающие препараты методами фонофореза или электрофореза. Процедура предотвращает образование спаек. Эффективный результат при послеоперационном и травматическом увеите показывает высокочастотная электротерапия. Также в подобных случаях используют диадинамотерапию, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. При сильных болях применяют магнитотерапию или УВЧ. При обнаружении в глазу инородного тела хороший результат показывают методы способствующие рассасыванию синехий. Физиотерапия в подобных случаях назначается немедленно после удаления из глаза чужеродного предмета.
Комментарии ()