Диагностика и коррекция возрастных изменений кожи

Современные методы диагностики и физиотерапевтические методы коррекции возрастных изменений кожи

А.Н. Разумов, акад. РАМН, проф.,

Э.М. Орехова, д-р мед. наук, проф.,

Е.С. Васильева, канд. мед. наук

РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, г. Москва

Для мониторирования возрастных изменений кожи, определения эффективности применения современных методов коррекции внешних признаков старения необходимы объективные диагностические тесты.

Корнеометрия. Для определения влажности поверхности кожи и эпидермиса применяли корнеометрию.

Метод основан на измерении емкости в системе электрод – кожа пациента. За основу принимается диэлектрическая емкость воды – 81. При соприкосновении зонда прибора с кожей электрическое поле проникает через нее на глубину до 100 мкм, что соответствует толщине эпидермиса.Измерение проводилось до и после курса физиотерапевтических процедур (лимфодренаж, миолифт) на приборе Cosmomed Skin-O-Mat.Измерение влажности кожина приборе Skin-О-Mat

Исследовалась кожа в 5 точках на лице (лоб, верхняя и нижняя области щек) у 60 пациентов в возрасте 28–59 лет, распределенных на группы до 30 лет, 30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет в состоянии физического покоя после предварительной адаптации к комнатной температуре, при влажности 40–60 %.

Для анализа состояния микроциркуляции в коже у пациентов с возрастными изменениями и для оценки влияния на кровоток процедур электронного лимфодренажа и миолифта про-водилась лазерная доплеровская флоуметрия.

Исследованию подверглось 60 пациентов до и после курса физиотерапевтических процедур. Измерение проводили в 5 точках на коже лба и обеих щеках (в верхней и нижней части) в состоянии полного физического и психического покоя в положении сидя после предварительной адаптации к температуре 20–22°С в помещении.

Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Это исследование позволяло неинвазивно оценить состояние микроциркуляции и осуществить его объективную регистрацию на капиллярном уровне.

Применялся гелий-неоновый лазер длиной волны 638 нм. Объем зондируемой ткани состав-лял около 1 мм3 и содержал следующие звенья микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, венулы и артерио-венулярные анастомозы. Обработка отраженного от ткани излучения основывалась на выделении из зарегистриро-ванного сигнала доплеровского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционального скорости движения эритроцитов. В ходе проводимых исследований обеспечивалась регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле – флоуметрия.

Регистрировались и рассчитывались следующие показатели ЛДФ-сигнала: показатель микроциркуляции (ПМ), низкочастотные ритмические колебания (LF) или вазомоции, высокочастотные колебания (HF), связанные с дыхательными экскурсиями, колебания в области кардиоритма (CF), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ).

Показатель микроциркуляции (ПМ) измеряется в перфузионных единицах, является интегральной характеристикой микроциркуляции и представляет собой функцию от концентрации эритроцитов (Nэр) в измеряемом объеме (1–1,5 мм3) и средней скорости их движения (Vср): ПМ = К х Nэр х Vср (К – коэффициент пропорциональности, К = 1).

Определение состояния различных отделов микроциркуляторного русла  – артериол, капилляров, венул осуществлялось при анализе амплитуды ритмов колебаний кровотока в микроциркуляторном русле.

Оценивались следующие показатели:ALF – низкочастотные колебания или вазомоции, связанные с изменением просвета артериол и характеризующие осцилляцию кровотока в них. Данный показатель позволяет судить о тонусе артериол.

AHF – амплитуда высокочастотных колебаний, связанная с дыхательными экскурсиями. Местом локализации дыхательных ритмов в системе микроциркуляции являются венулы. Значения AHF, коррелирующие с ПМ, характеризуют состояние оттока крови из микроциркуляторного русла. ACF  – амплитуда пульсовой волны. Данный показатель является параметром, который изменяется в зависимости от состояния тонуса резистивных сосудов и объема артериальной крови, приносимой в микроциркуляторное русло.

Проводилось нормирование показателей амплитуда (А) каждого ритма по уровню ЛДФ-сигнала (ПМ): Аритма / ПМ х 100 %, и к величине его максимального разброса (СКО): Аритма / СКО х 100 %

Различную степень нарушения микроциркуляции характеризуют амплитудо-частотные спектры (частотные гистограммы). Они информативны и наглядны для использования в практической медицине, так как имеют характерную форму, хорошо запоминаемую визуально и удобную при сравнительной оценке данных, полученных у различных пациентов. Для анализа амплитудочастотного спектра колебаний кровотока использовались фильтры Batterworth.

Ультразвуковое сканирование кожи. Ультразвуковое исследование (сонография) в настоящее время широко применяется в различных областях клинической медицины. Преимуществами этого диагностического метода являются отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, быстрота выполнения, возможность неоднократного повторения исследования.

В настоящее время установлены возможности сонографии в определении следующих показателей:

• измерение толщины слоев кожи,

• измерение глубины распространения и границ опухоли,

• измерение глубины инвазии малигнизированной меланомы при планировании оперативного лечения,

• определение глубины криохирургического воздействия, интенсивности и протяженности лучевой и лазерной терапии,

• контроль и определение терапевтических эффектов при хронических воспалительных дерматозах, псориазе и мукозных фунгиодозах,

• контроль и определение терапевтических эффектов при коллагенозах (измерение эластичности, максимального растяжения),

• изучение эффектов стероидов на кожу.

Ультразвуковое исследование кожи проводилось 60 пациентам в возрасте 28–59 лет, рас-пределенных на группы до 30 лет, 30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет. Ультразвуковое сканирование проводилось при помощи Цифровой Системы Ультразвуковой Визуализации DUB (Taberna pro medicum GmbH, Германия), с линейным датчиком 22 МГц, в А- и В-режимах визуализации. Получали спектры амплитуд отраженных сигналов и 2-мерное изображение области, показатели акустической плотности ткани на заданной площади.

Использование частоты 22 МГц позволило визуализировать и различать следующие струк-туры кожи: эпидермис, дерму кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечную фасцию, волосяные фолликулы, сальные железы с протоками, сосуды кожи.

Исследовали кожу в области лба, щек (в верхней и нижней части) до и после курса лимфодренажа и миолифта, и в местах локализации морщин (на лбу, переносице, в уголках глаз, в области носогубного треугольника) до и после курса ридупунктуры.

Изучение включало определение показателей толщины всех слоев. Особое внимание уделено измерению толщины собственно кожи, определению границ слоев кожи. Эхогенность визуализируемых структур оценивали качественно (пониженная, повышенная, высокая) и количественно (ультразвуковая денситометрия).

Параметры приема и обработки эхосигналов устанавливали единые для всех обследуемых больных, что в дальнейшем позволило корректно сравнивать результаты измерений эхоплотности структур.

Как известно, дерматологические диагностические методы включают осмотр кожи (макроморфологический тест), пальпацию и гистологический (микроморфологический) тест.

Таким образом, для определения количества липидов кожного сала на поверхности кожи существует метод себуметрии. Эластичность кожи оценивается при помощи вибро-вакуумных воздействий – эластометрии и кутометрии. Мексаметрия оценивает количество меланина и уровень эритемы кожи в результате поглощения кожей и отражения от нее света с различными длинами волн. Для подбора косметических средств необходимо знание рН и состояния бактериальной флоры кожи.

Результаты коррекции возрастных изменений кожи также оцениваются микровидеосъемкой и микрофотографией. При проведении данных методов объективной диагностики используются со-временные методы цифровой съемки, проводится оценка рельефа и микроструктуры поверхности кожи с последующим сохранением изображения для сравнения и анализа изменений в ходе курса лечения. Однако в настоящее время нет единых стандартов микросъемки, что значительно затрудняет сопоставление результатов различных исследований.

Известно, что водный баланс, механические свойства кожи и ее метаболизм во многом зависят от состояния микроциркуляции. В течение последнего десятилетия для оценки состояния кровотока в микрососудах все большее применение находит методика лазерной доплеровской флоуметрии – ЛДФ.ЛДФ позволяет изучать гемодинамику в микро-сосудах независимо от химического состава крови. ЛДФ основана на рассеивании и отражении гелий-неонового лазерного пучка красной части спектра с длиной волны 0,63 мкм в эритроцитах микрососудов с последующим измерением отраженного зондирующего лазерного сигнала.

Основным параметром состояния микроциркуляции при ЛДФ является «показатель микро-циркуляции» (ПМ), измеряемый в относительных единицах. ПМ представляет собой интегральную характеристику движения эритроцитов в зондируемом объеме ткани. ПМ зависит от трех составляющих: количества капилляров и эритроцитов (гематокрит), а также скорости передвижения эритроцитов. С увеличением числа эритроцитов, плотности капиллярной сети и скорости передвижения эритроцитов возрастает ПМ. Несмотря на значительное содержание эритроцитов в посткапиллярных венулах, скорость перемещения их всегда меньше по сравнению с эритроцитами прекапиллярных артериол.

Метод ЛДФ, регистрирующий состояние МЦ, применяется во многих областях медицины. Так, неотъемлемой частью заболеваний кожи является нарушение микроциркуляции кожи и подкожной клетчатки, классификация поражений кожи содержит специальную группу заболеваний, объединенных названием «сосудистые поражения кожи».

В работах Гусевой Н. Г. с соавт. (1974) даны изменения микроциркуляции при системной склеродермии, Александровым О. В. с соавт. (1980) –при системных васкулитах, Ананьевым К. Г. (2000) –при экземе, Кочетковым М. А. с соавт. (2000) – при гранулеме, Терманом  О. А. с соавт. (2000)  – при ультрафиолетовом поражении кожи.

В возрастной коже также отмечено нарушение микроциркуляторного русла, сопровождающееся уменьшением вертикальных капиллярных петель в сосочковом слое. Кроме того, выявляется резкое уменьшение количества венул, что, вероятно, связано с уменьшением количества тканевых базофилов, участвующих в синтезе гепарина – мощного ангиогенного фактора.

Представленные данные свидетельствуют о целесообразности использования ЛДФ в качестве объективного метода обследования возрастных изменений кожи и контроля эффективности лечения.

В настоящее время появилась возможность неинвазивной оценки морфологии кожи и подкожной жировой клетчатки in vivo – высокочастотная цифровая сонография высокого разрешения.

Данная техногогия проста в применении и позволяет повторять исследования необходимое количество раз в разные интервалы времени. При сканировании в В-режиме получают двухмерное изображение среза кожи на глубину до 10 мм от поверхности. Разрешение при сканировании с частотой 22 МГц составляет 72 мкм, что значительно выше разрешения традиционных ультразвуковых сканеров, которое, в зависимости от частоты сканирования, колеблется в диапазоне от 2000 до 500 мкм. Современная цифровая аппаратура дает возможность визуализации эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. При разрешении от 72 до 10 мкм можно изучать такие параметры, как толщина эпидермиса и дермы, акустическая плотность и количество цветовых пикселей, из которых состоит изображение. Эти параметры необходимы для оценки возрастных изменений, так как толщина дермы и эпидермиса, а также плотность дермы достоверно варьируют в зависимости от возраста пациента, и большинство терапевтических и дерматохирургических методов коррекции возрастных изменений ставят своей целью увеличение плотности и толщины дермы. Все изображения сохраняются в электронном виде для дальнейшего анализа. Сохранение в форматах JPEG, TIFF и BMP предоставляет возможность быстрого обмена информацией между специалистами в on-line и of -line режимах при помощи стандартных инструментов – электронной почты или ICQ. Основное преимущество метода – неинвазивная оценка морфологии кожи in vivo.

Кроме оценки возрастных изменений, метод высокочастотного ультразвукового сканирования с успехом применяют в дерматологии для оценки развития и регресса первичных и вторичных элементов кожных заболеваний и в дерматоонкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Schatz H. (1992) дано описание особенности ультразвукового исследования кожи при actimic elastosis rosacea. Altmeyer  P. (1992) при розацеа отмечено наличие эхонегативных участков, при псориазе – негомогенность рогового слоя кожи.

Сонография кожи дает возможность верифицировать трудно диагностируемые ранее заболевания, к которым относятся болезни соединительной ткани. Так, в работах K. Ho• mann, U. Gerbaulet, S. el-Gammal, P. Altmeyer определено, что степень эхогенности кожи зависит от количества коллагеновых нитей на единицу объема. Изменения количества и направленности коллагеновых волокон прямо пропорционально приводят к изменению акустических свойств кожи.

Сонография помимо диагностических возмож-ностей позволяет провести мониторинг течения заболевания и определить эффективность лечения. В публикациях P. T. Pugliese, F. Moncloa, R. T. Mc. Fadason (1992) проведена ультразвуковая оценка степени заживления раны, а в исследованиях H. C. Korting, D. Vieluf, M. Kerscher (1992) установлена эффективность применения топических глюкокортикоидов. В частности, ультразвуковым анализом подтверждена атрофогенность различных глюкокортикоидов при местном применении.

Применение сонографии в косметологии от-разилось в работах по поиску критериев фотовозраста кожи, оценке эффективности солнцезащитных средств.

В наших исследованиях важным было дать объективную оценку возрастных изменений кожи и эффективность проводимой терапии с помощью ультразвукового исследования.

Впервые в 1989 г. De Rigal с соавторами пока-зал, что низкоэхогенная полосовидная структура (SLEB) присутствует в субэпидермальной области кожи с возрастными изменениями. Изучения по-следующих лет показали, что SLEB отражают не только повреждение структуры в коже, но также протяженная аккумуляция воды в сосочках дермы.

Формирование поверхностного отека может быть связано с УФО индуцированным эластозом, также как субэпидермальная депозиция гликозаминогликанов, изменением в расположении между коллагеновыми волокнами, поверхностными вос-палительными реакциями или даже гипертензией венозной системы. Предлагалось использовать эту структуру как маркер возраста. M. Gniadecka (1994) было предложено измерение низкоэхогенных пикселей в верхней и нижней половине дермы и их соотношение (LEP), исполь-зуя программу анализа ультразвуковых изображений. Ho• mann K. (1991), Tan C. Y. (1982) отмечают, что к возрастным изменениям кожи относятся ее истончение, отсутствие четкой границы между эпидермисом и дермой. В публикациях Schatz H., Stoudemayer  T., Kligman  A. M. (1992) обращено внимание на дегенеративные изменения кожи с возрастом, сопровождающиеся нерегулярностью порядка коллагеновых волокон, их дезинтеграцией, а также вакуолизацией.

Коррекция возрастных изменений кожи, в частности, проведение процедур по контурной пластике также может контролироваться сонографией. В работах Schatz H. (1992) прослежены в динамике изменения в области введения коллагенового имплантата.

Ультразвуковую сонографию высокого раз-решения применяют для оценки эффективности коррекции морщин физиотерапевтическими методами и методами контурной пластики, воспалитетельных заболеваний кожи и целлюлита.

Таким образом, на сегодняшний день имеются современные объективные методы диагностики возрастных изменений кожи, которые позволяют определить такие важные параметры, как рН кожи, влажность, количество липидов и меланина кожи, эластичность, состояние микроциркуляторного русла (ЛДФ), а также оценить морфологию кожи (высокочастотная сонография высокого разрешения). Правильно подобранные методы исследования помогают не только выявить основную причины нарушения функций кожи, но и контролировать эффективность современных методов лечения.

В физиотерапии и косметологии имеется воз-можность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментар-но) и на целостный организм (генерализованно).

В зависимости от области воздействия реализуются преимущественно специфические или неспецифические эффекты, вызываемые данным фактором. Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, а неспецифических  – при генерализованном воздействии физических факторов.

При коррекции возрастных изменений кожи необходимо учитывать возрастные периоды. На ранних стадиях старения кожи, сопровождающихся сухостью, пастозностью, появлением складок, мимических морщин, необходимо использовать методы, восполняющие гидролипидную мантию кожи, увлажняющие и питающие кожу, восстанавливающие микроциркуляторные нарушения и нормализующие тонус тканей.

На этом этапе необходимо применение таких физиотерапевтических методов, как ионофорез, микротоковая и магнитотерапия, вакуумный массаж, миолифт. Ионофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока со специфическим действием косметических, космоцевтических и лекарственных средств. Под действием гальванического тока расширяются сосуды, усиливается лимфо- и кровообращение, ускоряются обменные процессы, увеличивается восприимчивость к вводимым лекарственным веществам. Ионофорез известен не один десяток лет, но использование его в косметологии по-прежнему актуально, так как он помогает ввести в глубокие слои кожи различные вещества, которые при накожном нанесении не могут проникнуть через эпидермис.

В настоящее время вместо гальванического (постоянного) используется переменный ток, его воздействие более щадящее. При этом вводятся ионизированные формы препаратов в виде водных растворов или токопроводящих гелей.

Для усиления терапевтического эффекта в последнее время используется гальванотермофорез. Гальванотермофорез основан на сочетании лекарственного электрофореза с одновременным инфракрасным воздействием на ткани в диапазоне 35–39ºС. При этом расширение сосудов кожи усиливает всасывание и депонирование лекарственных средств.

Вакуумный массаж направлен на восстановление микроциркуляторных нарушений, снятие отека и нормализацию мышечного тонуса тканей.

Кроме того, вакуумный массаж позволяет воздействовать на внутренние органы через активное стимулирование рефлексогенных зон.

Для достижения эстетического эффекта при помощи нехирургической подтяжки увядающей кожи применяется электростимуляция. Лифтинговый эффект формируется за счет перераспре деления тонуса мимических мышц и нормализации микроциркуляции. При этом используется импульсный ток с импульсами прямоугольной формы длительностью от 100 мс до 1 с, с амплитудной и частотной модуляциями и инверсией полярности. Воздействие осуществляется на проблемные области по общепринятым косметологическим линиям.

Миолифт – еще один вариант импульсной элек-тростимуляции. При данном виде миостимуляции возможно получение двух разнонаправленных эффектов – повышение тонуса мимических мышц и их релаксация. Мышцы, которые с возрастом претерпели так называемый гравитационный птоз (щечные мышцы, мышцы, поднимающие уголки рта, мышцы диафрагмы рта), нуждаются в стимуляции. Напротив, такие мимические мышцы, как m. frontalis, m. procerus, находящиеся в состоянии гипертонуса, необходимо расслаблять. Миолифт способствует коррекции овала лица, мимических морщин и складок, благотворно влияет на микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Широкое распространение в косметологии получила микротоковая терапия, проводимая при помощи короткоимпульсных токов. Терапевтический эффект в виде повышения тонуса и эластичности кожи основан на возбуждении мышечного волокна за счет изменения мембранного потенциала.

Для миостимуляции широко применяется магнитотерапия. С лечебной целью используются импульсы магнитного поля высокой интенсивности с индукцией 1,2–1,7 Тл, частотой следования импульсов от 10 до 40 имп. в минуту. Магнитное поле (импульсное и переменное) среди физических факторов обладает наиболее выраженным противоотечным действием, что дает основание для его использования в программах терапии отеков (в области век) и реабилитации пациентов после пластических операций. Сочетание противоотечного и антиагрегантного эффектов магнитных полей способствует профилактике образования келоидных рубцов после оперативных вмешательств. В последние годы успешно применяется сложноорганизованное магнитное поле, представляющее собой сочетание постоянного и переменного магнитных полей. Доказано, что данный вид воздействия обладает более выраженным терапевтическим эффектом.

С целью улучшения микроциркуляции и борьбы с интерстициальным отеком, в основе которого лежит дисбаланс между фильтрацией и реабсорбцией в кровеносных и лимфатических сосудах, применяется электронный лимфодренаж (динамическая стимуляция низкочастотными импульсными токами).

Эффект оттока лимфы и венозной крови достигается за счет сокращения мимических мышц, а также гладкомышечных элементов в стенках сосудов.

Для старших возрастных групп, когда происходит нарастание сухости кожи, появляются шелушение, сенильные пятна и кератоз, выраженные морщины, требуются методы, направленные на удаление верхних роговых слоев кожи, стимуляцию синтеза коллагеновых волокон, коррекцию морщин.

Морфологическим эквивалентом указанных возрастных изменений кожи является увеличение количества ряда роговых клеток, истончение эпидермиса, дегенерация эластиновых волокон, сглаженность дермо-эпидермального соединения, повышение вязкости основного вещества дермы.

Из физиотерапевтических методов при этом используются лазерная и ультразвуковая шлифовка, применяются ультразвуковые колебания в непрерывном и импульсном режимах.

В зависимости от используемых параметров ультразвук оказывает разнообразное действие – от деструктивного до биостимулирующего. Ультразвук ускоряет перемещение биологических молекул в клетках, повышая тем самым вероятность их участия в метаболических процессах. Этому также способствуют разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля, переход ионов и биологически активных соединений в свободное состояние. Образующиеся под действием ультразвука коллагеновые и эластиновые волокна формирующихся рубцов обладают более высокой прочностью и эластичностью.

Кроме того, под влиянием ультразвука происходит повышение ферментативной активности клеток, что активизирует регенерацию поврежденных тканей. Перечисленные механические и физико-химические эффекты определяют нетепловое (специфическое) действие ультразвука. При увеличении интенсивности ультразвука на границе неоднородных биологических сред образуются затухающие поперечные волны и выделяется значительное количество тепла (тепловое действие ультразвука). Нагревание тканей приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла, увеличению кровотока в 2–3 раза, повышению оксигенации и метаболизма тканей. Ультразвук также повышает физиологическую лабильность нервных центров, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов. Происходящее при этом восстановление метаболизма катехоламинов усиливает адаптационно-трофические процессы в организме.

С целью ревитализации применяется также лазерная шлифовка. В основе лазерной шлифовки лежит феномен фотоабляции-вапоризации ткани под действием высоких температур (свыше 300ºС).

Исследование клеточного состава кожи после лазерного воздействия показывает, что сразу после процедуры обнаруживаются погибшие фибробласты, позже формируется грануляционная ткань, межклеточное вещество становится более плотным, количество коллагеновых волокон значительно возрастает. Стимулирующий эффект при лазерной шлифовке связан с фотобиологическим действием лазера, а также активизирующим действием разрушенного коллагена на активацию и миграцию фибробластов. К нежелательным побочным эффектам лазерного пилинга относятся инфекция, персистирующая (постоянная) эритема, обострение угревой болезни, нарушение пигментации, феномен Кебнера, активация герпеса, рубцевание.

Ридолиз, ридупунктура  – представляет собой процедуру коррекции морщин с помощью гальванического и низкочастотных импульсных токов интенсивностью не более 0,1–0,2 мА. Ридупунктура является методом выбора и прекрасной альтернативой другим методам коррекции морщин.

Правильный выбор метода физиотерапии для включения его в комплексную косметологическую программу позволяет достичь стойкого эстетического эффекта. Для обоснованного применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии необходим учет возрастных изменений, которые определяются традиционными и современными методами диагностики (ЛДФ, сонография).

ВЫВОДЫ

1. Старение кожи лица сопровождается нарушением микроциркуляции и морфологическими изменениями. Выявлено два типа нарушения микроциркуляции, по данным ЛДФ: атонический (51,0±1,2 % обследованных) и спастический (26,0±0,9 %).

2. Кожа лица у пациентов с возрастными изменениями имеет ряд морфологических особенностей, определяемых при сонографии (уменьшение толщины дермы, увеличение ее общей эхогенности на 2,6 ед., увеличение толщины эпидермиса, повышенная эхогенность нижних отделов дермы (Mср. 17,8±2,3) в сравнении с верхними (Mср. 12,2±0,7), гипоэхогенная полосовидная структура в субэпидермальной области (33,3 % наблюдений).

3. Применение импульсных токов низкой частоты в комплексных процедурах лимфодренажа и миолифта способствует восстановлению тонуса артериол, устранению застойных явлений в капиллярном и венулярном отделах МЦ-русла, существенно улучшает микроциркуляцию в коже (у 51,0±1,2 % обследованных ИЭМ повысился 2,2±0,7 раза).

4. Терапия импульсными низкочастотными токами улучшает структуру кожи, у пациентов с возрастными явлениями наблюдается увеличение толщины дермы, снижение ее эхогенности, преимущественно за счет нижних отделов дермы, что связано с восстановлением микроциркуляции и обменных процессов.

5. При изучении влияния гальваноридупунктуры на глубину морщин при ультрасонографии выявлены значительное уменьшение их глубины (на 33,5±0,55 % – 81,7±1,3 % от исходной) и повышение эхогенности дермы за счет стимуляции синтеза коллагена.

6. Метод гальваноридупунктуры можно применять для коррекции морщин различной локализации и глубины.

7. Результаты терапии с применением ридупунктуры варьируют в зависимости от возраста, в младших возрастных группах процедура проходит более эффективно.

8. Ридупунктура противопоказана пациентам со склонностью к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.