Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и ангиологии, и может быть использовано для лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, и может быть применено в стационарах, санаториях, поликлиниках, кабинетах и центрах здоровья, а также SPA-клиниках и центрах талассотерапии.
Для этого больному наносят гомогенезированный гель из бурых морских водорослей температурой 28-30°С с обертыванием конечностей неткаными салфетками (простынями). После этого без временного интервала осуществляют переменную пневматическую компрессию от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей. При этом используют режим «восходящей волны с запоминанием давления», II режим работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозиции 40-60 минут. Процедуры проводят ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения при всех стадиях и при любой длительности заболевания, в том числе за счет дополнительной стимуляции лимфодренажной функции, улучшения процессов микроциркуляции, периферической гемодинамики, показателей плазменно-коагуляционной фазы гемостаза, улучшения трофики тканей.
Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей - хроническое заболевание, проявляющееся развитием стойкого высокобелкового отека тканей конечности, приводящее к увеличению и деформации конечности, возникающее в результате снижения транспорта лимфы, при котором лимфоток недостаточен для транспорта жидкости и белков из интерстициального пространства. В общей структуре сосудистой патологии хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей занимает около 10%. В Москве у каждого десятого пациента, обращающегося за специализированной помощью к флебологу, выявляется лимфатический отек конечности [Золотухин И.А. Лимфедема нижних конечностей в клинической практике: возможности диагностики и лечения. Справочник поликлинического врача, 3, 2006 г.]. Среди пациентов преобладают люди трудоспособного возраста - до 90%. При поздней диагностике, отсрочке лечения или его неэффективности у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, приводящая к значительному снижению качества жизни и инвалидизации. Являясь наиболее часто встречаемой формой комбинированных лимфатических отеков нижних конечностей, флеболимфедема может развиваться, когда у пациентов на фоне хронической венозной недостаточности развиваются лимфатические отеки или к существующим лимфатическим отекам присоединяется венозный компонент (развивается венозная недостаточность), а также характеризуется прогрессирующим течением и требует пожизненного лечения.
Общепризнанным стандартным клиническим подходом является двухэтапный способ комплексной терапии, известный, как Complex Decongestive Therapy (CDT). Первый этап включает уход за кожными покровами, мануальный лимфодренаж, физические упражнения и создание компрессионных бандажей из бинтов короткой растяжимости. На втором этапе закрепляют и поддерживают полученные результаты с помощью компрессионного трикотажа высокой степени компрессии, изготавливаемого на заказ, и физических упражнений. Терапия лимфатических отеков по принципам Complex Decongestive Therapy является дорогостоящим и затратным способом лечения, требующим значительных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. В условиях российской практики использование данного способа лечения ограничено как острой нехваткой квалифицированных специалистов (подготовка которых осуществляется только в Германии, США и др. странах), так и высокой стоимостью лечения (суммарная стоимость процедур мануального лимфодренажа, изделий плоской вязки, изготавливаемых на заказ, компрессионных бинтов короткой растяжимости). К побочным эффектам данного способа лечения также относятся разной степени выраженности трофические расстройства кожи в виде повышенной сухости, шелушения, атопического дерматита, которые обусловлены длительным (в течение 23 часов в сутки) воздействием многослойного бандажа из бинтов короткой растяжимости. Противопоказаниями к бандажированию являются местный инфекционный процесс, выраженные нарушения проходимости артерий конечности.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей является повышение терапевтической эффективности, увеличение периода сохранения достигнутых в процессе лечения результатов, предупреждение прогрессирования заболевания, возможность применения способа при всех стадиях и при любой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Указанный технический результат достигается тем, что больному наносят тонким слоем гомогенезированный гель из бурых морских водорослей температурой 28-30°С с обертыванием конечностей неткаными салфетками (простынями) в течение 30-40 минут с последующим назначением без временного интервала переменной пневматической компрессии от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40-60 минут, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10-12 процедур.
Гомогенизированный гель из бурых морских водорослей (Phaeophycophyta) содержит в своем составе значительное количество микро- и макроэлементов, а также целый спектр биологически активных веществ, основную массу которых составляют различные полисахариды, такие как альгинаты, лиминараны, фукоиданы (Zyyagintseva T.N. et al., 2003, Siddhanta А.K., 2001), которые представляют собой смеси полисахаридов, различающиеся по составу и изометрии образующих их моносахаров, обогащенные небольшими количествами других сахаров, таких как ксилоза, галактоза, манноза и глюкуроновая кислота.
В предложенном способе лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей нами впервые был применен гомогенизированный гель из бурых морских водорослей «Ламифарэн», получаемый по уникальной высокотехнологичной методике низкотемпературного гидролиза, сохраняющего все компоненты водорослей в неизмененном виде (фукоидан, ламинарин, альгинаты, витамины и минералы) [Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Одинец А.Г., Михайлов В.И. и др. Исследование иммунотропной активности пищевого продукта «Ламифарэн» и его влияние на организм при воздействии свинца и этанола, Москва, 2004 г.].
Нанесение гомогенезированного геля из бурых морских водорослей укрепляет сосуды и обладает выраженным лимфодренажным эффектом. При действии гомогенезированного геля из бурых морских водорослей возникает эффект "игры" сосудов - сначала сужение, затем расширение их, в том числе и резервных капилляров. Усиливается приток крови к коже и обмен веществ. Водорослевые обертывания также интенсивно увлажняют кожу за счет высокого содержания полисахаридов, формирующих водный каркас дермы, стимулируют липолиз и приводят к коррекции локальных жировых отложений за счет входящих в состав водорослей фукоидана и ламинарина, обладают антиоксидантным действием за счет большого количества витамина Е.
Установлено, что под влиянием нового способа комплексного лечения с включением холодных водорослевых обертываний с гомогенезированным гелем из бурых морских водорослей и переменной пневмокомпрессии от аппарата «Лимфа-Э» у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей улучшается венозный и лимфатический дренаж, уменьшаются застойные явления в венулярном и капиллярном звеньях микроциркуляции, что приводит к уменьшению лимфатического отека, улучшается трофика кожи и подкожной клетчатки, уменьшаются проявления венозного дерматита и индуративного целлюлита, улучшается питание, увлажнение кожи и ее внешний вид.
Последовательное применение переменной пневматической компрессии после холодных водорослевых обертываний повышает интерстициальное давление в тканях, что способствует повышению реабсорбции интерстициальной жидкости и дополнительно усиливает противоотечное лимфодренажное действие холодных водорослевых обертываний. Реализация терапевтического действия комплекса из холодных водорослевых обертываний и последующей пневмокомпрессии осуществляется через дополнительную стимуляцию, по сравнению с чистой пневмокомпрессией, лимфатического дренажа и процессов микроциркуляции, результатом чего является дополнительное выраженное противоотечное действие, уменьшение гипоксии и улучшение трофических процессов в тканях. Это проявляется уменьшением клинических проявлений, связанных с венозной гипертензией (чувства тяжести, распирающих болей), стиханием явлений венозного дерматита.
Указанные параметры холодных водорослевых обертываний (температура 28-30°С, экспозиция 30-40 минут) и переменной пневматической компрессии (II режим работы, давление 60-90 мм рт.ст., длительность 40-60 минут, ежедневно) хорошо переносятся больными, оказывают положительное влияние как на микроциркуляторные процессы, усиление лимфодренажной функции, так и на улучшение венозного оттока, способствуя выраженному противоотечному, противовоспалительному, десенсебилизирующему действию, воздействуя, таким образом, на основные патогенетические звенья заболевания.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
Во время процедуры холодных водорослевых обертываний больной находится в горизонтальном положении, лежа на кушетке. Для холодных водорослевых обертываний используют гомогенизированный гель из бурых морских водорослей «Ламифарэн» температурой 28-30°С, который наносят на область нижних конечностей тонким слоем, после чего конечность обертывают неткаными салфетками (простынями). Продолжительность процедуры 30-40 минут. Затем без временного интервала применяют переменную пневматическую компрессию от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40-60 минут, процедуры проводят ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10-12 процедур.
Предлагаемый способ лечения был применен у 70 больных в возрасте от 23-69 лет с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, из которых 62 составили женщины, средний возраст - 48 лет. Продолжительность заболевания от 1 года до 36 лет. У всех больных в клинической картине превалировали стойкие плотные на ощупь отеки стоп, голеней, иногда бедер, у 60 больных на фоне лимфатических отеков отмечались трофические нарушения кожи голеней и стоп в виде гиперпигментации, липодерматосклероза, фибросклероза, повышенной сухости, шелушения кожи, у 15 больных отмечались явления венозного дерматита и индуративного целлюлита. У 20% больных имелись сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания крупных суставов конечностей.
Установлено, что данный способ влияет на основные патогенетические звенья развития хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей: лимфатический дренаж (транспортную мощность лимфатических сосудов); микроциркуляцию (ультрафильтрация, активные и пассивные механизмы модуляции тканевого кровотока); периферическую гемодинамику; реологические и коагулирующие свойства крови.
Впервые были в комплексе применены современные высокотехнологичные физиобальнеофакторы (SPA-обертывания с водорослями и аппаратный лимфодренаж) и изучены механизмы их лечебного действия с учетом современных воззрений на патогенетические звенья заболевания (соотношения лимфатического дренажа и ультрафильтрации в микрососудах).
После курсового воздействия предложенным способом большинство больных отмечали, наряду с уменьшением отеков голеней, уменьшение тяжести, распирающих болей в ногах, появление «легкости» в ногах, уменьшение зуда, сухости, гиперпигментации, растрескивания кожи голеней, уплотнений в области свода стопы, повышение эластичности кожи (улучшение увлажнения и питания кожи). Маллеолярный объем уменьшился с 26,88±0,47 см до 25,2±0,42 см (p<0,05), что составило уменьшение на 6%.
У больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в результате выраженного отека отмечается повышение тонуса прекапилляров и артериол, застой на уровне капилляров, а также повышение давления в венозном отделе микроциркуляторной системы. По данным лазерной доплеровской флоуметрии у всех больных до лечения определялся застойный тип микроциркуляции. Установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляции: артериол, прекапилляров и венул.
Курсовое применение холодных водорослевых обертываний и переменной пневматической компрессии оказывает положительное влияние на микроциркуляторные процессы, что по данным лазерной доплеровской флоуметрии сопровождается улучшением и нормализацией активных и пассивных механизмов модуляции капиллярного кровотока, что свидетельствует об активации тканевого кровотока, результатом чего является уменьшение гипоксии и улучшение перфузии тканей и обусловлено сочетанным потенцирующим влиянием на лимфодренажную функцию биологически активных компонентов водорослей и переменной пневматической компрессии, результатом чего является улучшение трофических процессов в тканях и клинически проявляется регрессией отеков и уменьшением трофических расстройств.
Под действием данного способа комплексного лечения улучшились процессы микроциркуляции в пораженных конечностях: снизился повышенный тонус артериол (ALF/CKO 100%) со 176,2±10,2 до 145,9±6,2 (p<0,05), что составило снижение на 17,2%; уменьшился застой в венулах и капиллярах, что способствует снижению венозного давления и, по закону Старлинга, увеличивает реабсорбцию жидкости в венозном отделе капилляра, снижает ультрафильтрацию, а следовательно, и лимфообразование. Показатель венулярного звена микроциркуляции (AHF/CKO ? 100%) снизился с 69,2±5,4 до 51,9±3,6 (p<0,05), что составило снижение на 25%. Улучшение микроциркуляторных процессов приводит к улучшению перфузии тканей, уменьшает тканевую гипоксию и способствует улучшению трофики кожи и подкожной клетчатки.
Так же было выявлено улучшение показателей периферического кровообращения. По данным реовазографии установлено достоверное уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока- на голенях с 0,89±0,1 до 0,7±0,07 с (на 21%), p<0,05 и стопах с 0,88±0,1 до 0,74±0,06 с (на 16%), p<0,05; снижение диастолического индекса с 0,71±0,05 до 0,59±0,04 (на 17%), p<0,05 на голенях и с 0,69±0,05 до 0,56±0,04 (на 18%), р<0,05 на стопах. По данным РВГ увеличился РИ на голенях с 0,50±0,12 до 0,93±0,18 (p<0,05), свидетельствующий об уменьшении отеков конечности. На улучшение периферического кровообращения оказывает влияние как нормализация сосудистого тонуса в результате действия переменной пневматической компрессии, так и влияние биологически активных продуктов морских водорослей, обладающих антитромботическим (снижение агрегационной активности тромбоцитов) и антикоагуляционным действием. Указанные изменения способствуют снижению вязкости, улучшению реологических свойств крови, улучшению условий местного кровообращения, питания и оксигенации тканей. После применения данного комплекса у больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей отмечены достоверные изменения показателей плазменно-коагуляционной фазы гемостаза (время рекальцификации плазмы крови увеличилось со 100,1±3,8 с до 114,9±3,5 (p<0,05), а толерантность плазмы к гепарину уменьшилась с 520,1±23,2 до 446,5±20,5 (p<0,05), уменьшился фибриноген плазмы крови с 5,8±0,12 г/л до 5,1±0,11 (p<0,05).
Основную роль в осуществлении лечебного эффекта этих продуктов играют полисахариды. Состав полисахаридов зависит от вида водорослей, места их произрастания, стадии развития и времени года. Гель «Ламифарэн» производится из бурых морских водорослей «Ламинария ангустата» (Laminaria Japonica). Эндемически морские водоросли используемого нами вида произрастают только в экологически чистой акватории Охотского моря и Татарского пролива Дальнего Востока (Одинец А.Г., Михайлов В.И. и др., 2004). Наиболее хорошо изученным из полисахаридов бурых водорослей является фукоидан и ламинарин. Чрезвычайно интенсивное исследование фукоиданов и ламинаринов в последнее десятилетие выявило их антикоагулянтную и антитромботическую активность (Nishino Т. et all, 1991, Kuznetsova T.A., 2003, Liu Z. et all., 2001, Li H. Et all., 2001, Church F.S. et all, 1989, Nako M., 2003, Fonseca de Oliveira J. Et all., 2003, Wang Q. et all., 2001, Colliec - Jouault S. et all, 2003, Wilson J. Et all, 2003). Ламинарин обеспечивает 30% антикоагулянтного действия гепарина. Действие фукоидана на свертывающую систему крови осуществляется посредством влияния на тромбин, фактор Ха и фактор IXa, поэтому, в отличие от гепарина, он может оказывать и антитромботическое действие, что является важным для профилактики венозного тромбоза. Выявлено положительное воздействие фукоидана на эндотелий и сосудистую стенку. Кроме того, установлено противовоспалительное и антиоксидантное действие фукоидана (Усов А.И., 1998, Tissot В et all.,2003, Xue C. - I et all, 2001, Anggadiredja J. et all, 1997, Ruperez P. Et all, 2002, Zusuki N et all., 2001, Han J et all, 2002), что позволяет использовать фукоидан как одно из важнейших средств в профилактике преждевременного старения. Фукоидан обеспечивает выраженную стимуляцию иммунной защиты и является, по современным представлениям японских ученых, «ловушкой» для свободных радикалов (Takahashi Y. et all, 2002, Peddie S. et all, 2002, Matoba M, 2002, Zhan L. et all, 2001). Альгинаты, составляющие 35% в геле «Ламифарэн», обладают способностью натурального энтеросорбента, связывают токсические вещества, образуя с ними сложные комплексы.
Таким образом, присоединение к стандартной переменной пневмокомпрессии методов талассотерапии (холодных водорослевых обертываний) повышает эффективность консервативного лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей за счет дополнительной стимуляции лимфодренажной функции, улучшения процессов микроциркуляции, периферической гемодинамики, показателей плазменно-коагуляционной фазы гемостаза, обусловленных влиянием биологически активных компонентов бурых морских водорослей, что приводит к уменьшению гипоксии, улучшению трофики тканей, противовоспалительному эффекту. Это сопровождается существенной положительной динамикой состояния больного и уменьшением клинических проявлений заболевания: отеков стоп и голеней, трофических нарушений, болевого синдрома, купирования симптомов воспаления.
Предлагаемый способ лечения больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей повышает терапевтическую эффективность, купирует клинические симптомы заболевания (тяжесть, распирающие боли, отеки конечностей, трофические и воспалительные изменения кожи), способствует предотвращению прогрессирования заболевания, улучшает «качество жизни» больного. Способ можно применять при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, при всех стадиях и при любой длительности заболевания. Предлагаемый способ лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей прост, доступен, не требует больших материальных затрат, специальных условий для проведения процедуры, отличается отсутствием побочных реакций и противопоказаний.
Формула изобретения
Способ лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, включающий тонкослойные обертывания на область нижних конечностей, отличающийся тем, что больному наносят гомогенезированный гель из бурых морских водорослей температурой 28-30°С с обертыванием конечностей неткаными салфетками (простынями) с последующим применением без временного интервала переменной пневматической компрессии от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40-60 мин, процедуры проводят ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями перерыва, на курс лечения 10-12 процедур.
Комментарии ()