Алопеция (alopecia) – патологическое выпадение волос, чаще всего на волосистой части головы, реже в области лица (ресницы, брови, борода), туловища, конечностей, развивающееся в результате поражения волосяных фолликулов. Этиология заболевания неизвестна, хотя многие авторы придают значение генетическим факторам, эндокринным и иммунным нарушениям, наличию жидкой себореи, тяжелым кожным или другим системным заболеваниям, токсическим инфекционно-аллергическим влияниям. Алопецию разделяют на две клинические формы: нерубцовую и рубцовую, которые характеризуются отсутствием или на-личием рубца в очаге облысения.
Применение УФ-излучения наиболее эффективно при нерубцовой алопеции, которая проявляется очаговой, диффузной, себорейной и андрогенетической ее разновидностями. В области волосистой части головы появляются одиночные или множественные очаги облысения круглой формы. В некоторых случаях они уве-личиваются в размерах и, сливаясь друг с другом, приводят к суб- или тотальной алопеции. В последние годы появился термин «андрогенетическая» алопеция, которая характеризуется наличием очагов облысения в лобной и теменной областях преимущественно у мужчин.
Одним из основных составляющих комплексного лечения очаговой (гнездной) алопеции является местное УФ облучение очагов облысения. Обычно используют УФ облучатели, дающие интегральное излучение (400–180 нм) с максимумом спектра в области «В» («ОРК-21 М», «ОКН-11»).
При единичных очагах алопеции раздвигают волосы и облучают лишь участки облысения. При наличии множественных очагов или при диффузной алопеции бреют голову и облучают всю ее волосистую часть, разделив на 4 поля: 2 височных (левое и правое), теменное, начиная с линии роста волос на лбу, и затылочное. Ежедневно облучают 2 поля, не превышающих по площади 300–400см2. Обычно применяют эритемные дозы УФ-излучения (2–3 биодозы), увеличивая дозу при каждом последующем облучении на 25–50%. Каждый пораженный участок головы облучают 3–4 раза с интервалами между процедурами в 2–3 дня. Эритемотерапия расширяет сосуды, улучшает регионарное кровообращение, стимулирует рост волос, снижает избыточную секрецию сальных желез, снимает зуд в области волосистой части головы, нормализует нервную и сосудистую трофику, витаминный и минеральный обмен веществ, оказывает общее стимулирующее действие. При облучениях головы необходимо закрывать кожу лица, шеи, груди и спины, а глаза защищать темными очками.
Результаты лечения значительно улучшаются при воздействии излучения от УФ-облучателей селективного спектра в области А (400–320нм) в сочетании с наружным применением фотосенсибилизирующих средств в виде мазей (0,1% 8-метоксипсораленовой, 0,1% пувалена и др.), эмульсий или спиртовых растворов псоралена (0,1%) и бероксана (0,5%), бергамотового масла (10%), меладинина и др. В качестве ДУФ-облучателей используют отечественные модели для облучения головы «ОУГ-1», портативные приборы «ОУН-1» или любые импортные установки для локального загарного действия. При отсутствии ДУФ-облучателей можно применять источники комбинированного селективного спектра (ДУФ + СУФ) или любые приборы, дающие интегральное УФ-излучение («ОКН-11 М»).
Фотосенсибилизирующие средства наносят тонким слоем на очаги облысения за 30мин. или 1ч до облучения, которое осуществляют с расстояния 15–20см (иногда 50см) от облучателя.
Учитывая применение лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к УФ-излучению, облучение ДУФ-источниками начинают с небольших субэритемных доз (½ биодозы или меньше) с их постепенным увеличением через 1–2 дня, доходя в конце курса лечения до 4–5 биодоз. При этом обязательно определение индивидуальной биодозы.
Наиболее осторожное дозирование рекомендуется при использовании УФ-облучателей интегрального или комбинированного селективного (ДУФ + СУФ) спектра. В последних случаях ФХТ проводят с назначением минимальных субэритемных доз (1/8–1/4 биодозы), с постепенным их увеличением через 1–2 дня на первоначальную дозу, доходя до 3–4 биодоз. Необходимо учесть, что интегральное УФ-излучение оказывает на кожу более мощное действие, которое проявляется выраженной эритемной реакцией и даже явлениями дерматита. Во избежание этих осложнений интегральное УФ-облучение в сочетании с фотосенсибилизирующими средствами целесообразно проводить в осенний или ранний зимний период, когда сезонная чувствительность кожи к УФ-лучам значительно снижена.
При ФХТ дозирование облучений может осуществляться по интенсивности энергии. Первоначальные воздействия рекомендуется проводить дозами 15–25кДж/м2, увеличивая их через каждые 2–3 процедуры на 15кДж/м2 и доходя в конце курсового применения до 100–150кДж/м2. При использовании ряда УФ-облучателей для проведения ФХТ интенсивность энергии пересчитана на время воздействия и дана в минутах. Курс лечения при ФХТ составляет 15–20–25 процедур. При очаговой (гнездной) алопеции достаточно проведения 1–2 курсов лечения. При обширных повреждениях, субтотальном или тотальном облысении необходимо назначение 4–6 курсов. Повторные курсы облучений проводят не ранее чем через 1,5–2мес. Лечебный эффект нередко наблюдается после первого или в начале второго курса лечения, когда в очагах облысения появляются пушковые волосы или отдельные длинные волосы темного цвета. Если после 2 курсов ФХТ никаких изменений в области очагов облысения не отмечается, то данное лечение следует прекратить из-за его неэффективности.
В интервалах между локальными курсовыми воздействиями целесообразно проведение общих УФ-облучений по общей схеме, оказывающих общеукрепляющее, закаливающее действие, улучшающих витаминный баланс, обмен веществ и процессы иммунитета. Повышение терапевтического эффекта достигается также облучением воротниковой зоны (сегменты С4-Тh2) минимальными, постепенно возрастающими эритемными дозами: 1–1,5 биодозы + ½–¾ биодозы до 2–3 биодоз.
Обычно воздействуют на 4 зоны: 2 поля сзади в надлопаточной области с правой и левой стороны от позвоночника и 2 поля справа и слева в над- и подключичной зоне. Поочередно каждый день облучают по одному полю указанными дозами. Курс лечения составляет 8–12 облучений. Облучение воротниковой зоны оказывает выраженное нервно-рефлекторное действие на кожно-мышечные структуры головы. Интенсификация обменных процессов и кровообращения в этой зоне улучшает сосудистую и нервную трофику волосяных фолликулов, активизируя митотическую активность клеток их матрикса и нормализуя фазы роста волос.
Комментарии ()