ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


Кафедра физиотерапии и курортологии


А.Н. МУМИН, А.В. Волотовская


ВИБРОТЕРАПИЯ

Учебно-методическое пособие




Минск БелМАПО, 2007

Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С. Белорусской медицинской академии последипломного образования

Авторы:
доц. А.Н. Мумин, доц. А.В. Волотовская
Рецензенты:
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ Л.А. Малькевич

Кандидат медицинских наук, заведующая отделением физиотерапии РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии» Г.В. Зобнина

Введение

Вибротерапия – лечебное воздействие механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте вибратора (вибратода) с тканями больного, оказывающее многостороннее влияние на ткани, непосредственно находящиеся под вибратором, а также на органы и системы, рефлекторно связанные с зоной воздействия.

Вибротерапия – один из наиболее старых методов аппаратной физиотерапии, основанный на использовании механических колебаний.

За последние годы интерес к использованию механических вибраций в качестве физиотерапевтического фактора значительно повысился в связи с определенными достижениями исследователей в объяснении механизма физиологического и лечебного действия вибротерапии, развитием современной техники и совершенствованием аппаратуры для вибротерапии, нарастание интереса к немедикаментозным методам лечения и профилактики заболеваний.

Согласно современным представлениям, вибротерапия приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока, активации трофики тканей, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адаптивных возможностей организма.

В связи с этим вибрационная терапия все чаще включается в комплекс средств, методов, используемых для лечения и реабилитации больных, страдающих различными заболеваниями, травмами, а также как средство эстетической медицины. Это связано с высоко терапевтической эффективностью метода, возможностью комбинирования его со многими методами физиотерапии, фармакотерапии. Большое значение имеет и тот факт, что рынок физиотерапевтической аппаратуры предлагает большое количество различных аппаратов, устройств для вибротерапии, обладающих самыми разнообразными параметрическими возможностями, предназначенными как для местного, так и для общего воздействия. Аппараты вибрационной терапии, как правило, поступают к нам из-за рубежа (Германия, Австрия, Италия, Швейцария, Россия, Китай) и не всегда сопровождаются подробными инструкциями по применению, что создает определенные трудности для медперсонала и пользователей. В настоящем кратком пособии обобщены данные литературы и собственные наблюдения по применению вибротерапии в медицинской практике.

Биофизические основы вибротерапии

Вибрация (от лат. vibratio – колебание) – периодическое, механическое колебательное движение, которое вызывает у человека ощущение сотрясения. 
Реакции человека на механические вибрации зависят как от физических характеристик фактора, продолжительности его воздействия, так и от механических и физиологических свойств биологических тканей.
Основными характеристиками механических факторов является атмосферное, звуковое, парциальное давление, колебательное смещение частиц среды и напряжение. 
Атмосферное давление – отношение силы, с которой столб воздуха давит на единицу площади земной поверхности. Единица изменения в СИ – Паскаль (Па). 
Звуковое давление – амплитуда периодических колебаний атмосферного давления, возникающих в результате сжатия и разряжения частиц среды. В областях сжатия оно больше, а в областях разряжения – меньше.  Звуковое давление – это добавочное изменение статического (атмосферного) давления.
Колебательным смещением частиц среды (виброперемещением) называют амплитуду смещения частиц вещества по отношению к среде в целом, обусловленного механическим воздействием. Единицей измерения колебательного смещения является микрометр (мкм). Колебательное смещение характеризуется не только амплитудой, но и направлением. Колебательное движение имеет кинетические и динамические показатели: а) амплитуда колебания – это величина отклонения тела от устойчивого положения;
б) частота колебаний – число отклонений тела от устойчивого положения в единицу времени (измеряется в герцах).

Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а внешним напряжением – частным от деления приложенной к телу механической силы (F) на площадь его поперечного сечения (S), перпендикулярную направлению силы: σ = F/s. Единицей напряжения в СИ является Па. 

Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяется в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляется частицами среды. При этом каждый участок среды, в которой перемещается волна совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Механические волны переносят энергию. При их распространении энергия передается от одной колеблющейся частицы к другой. Энергетической характеристикой механических волн является интенсивность звука или плотность потока энергии (I). В СИ единицей интенсивности является Вт/м2

I = р2/2 ρ с

где р - звуковое давление, ρ - плотность среды, с - скорость звука.

Реакция тканей, подвергающихся механическому воздействию при вибротерапии, определяется механическими свойствами тканей, которые зависят от пространственного распределения частиц в тканях, а также типом связи между ними. Основными характеристиками механических свойств тканей являются напряжение и деформация. 

Напряжение в тканях отражает механические возмущения, которые развиваются при действии механических сил. Единицей измерения является Па.

Деформация – упругое возмущение, обусловленное изменением пространственной структуры ткани. При этом происходит перенос потока энергии упругой деформации в отсутствии переноса частиц среды. Деформация распространяется с волной из одной точки в другую и определяет тип механического возмущения. Она характеризует отношение измененных линейных размеров единичного объема ткани при возбуждении в ней колебаний к ее состоянию в покое, является функцией внешнего напряжения и колебательного смещения частиц среды.

По реакции на внешнее напряжение (вибрацию) все ткани разделяют на упругие, неупругие (вязкие) и вязко-упругие. Критериями такого разделения служат наличие или отсутсвие остаточной деформации в ткани. 

Ткани, самопроизвольно восстанавливающиеся до исходного состояния с прекращением приложенного напряжения, относят к упругим. Ткани, подвергающиеся необратимой деформации под воздействием внешних сил или остаточных внутренних напряжений, относят к вязким. Вязкость биологических сред обусловлена наличием в их структурной решетке узлов, образованных слабыми ван-дер-ваальсовыми силами. Обусловленные этими силами связи нарушаются при сдвиговых деформациях и восстанавливаются после окончания воздействия. Разрушение этих надмолекулярных связей при некоторой «пороговой» интенсивности механического фактора приводит к тиксотропии – обратимому изменению жидкокристаллической структуры.

По плотности и типу пространственной структуры все ткани организма разделяют на твердые (костная ткань, дентин, эмаль зубов), мягкие (кожа, мышечная ткань, ткани паренхиматозных органов) и жидкие (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость и т.п.). Вследствие структурной неоднородности тканей организма им свойственно наличие различных механических свойств. Причем распространение внешнего механического воздействия вследствие их анизотропии осуществляется в виде волн, продольных, поперечных и сдвиговых. В то же время изменение упругих и вязких свойств усложняют пространственно-временные характеристики развивающихся в них напряжений и деформаций. Они определяются параметрами механических свойств органов и тканей – плотностью ткани, скоростью звука, модулем упругости. Среди всех биологических тканей наиболее выраженными свойствами упругости обладают кости. Для большинства мягких тканей характерны неопределенность начального и естественного состояний, несжимаемость и анизотропия внутренних напряжений. Деформации мягких тканей значительны, достигают 200%. Они различаются по фазе, при этом сопровождаются изменением пространственной ориентации и формы биологических молекул.

Нелинейный характер зависимости деформаций от приложенного напряжения в диапазоне малых и средних величин обусловлен наличием в составе мягких тканей коллагеновых волокон. Они способны к значительным деформациям и имеют высокий модуль упругости. Эластиновые волокна – другой структурный компонент, имеют модуль упругости ниже, чем у коллагеновых волокон, их деформации происходят по линейному закону. Особенности пространственного расположения коллагеновых и эластиновых волокон и определяют характер деформаций в мягких тканях. В тканях, содержащих оба типа волокон, начальные линейные деформации обусловлены растяжением эластиновых нитей, а последующие нелинейные – коллагеновых. Деформации кожи имеет выраженный нелинейный характер. нелинейность возникающих деформаций также присуща скелетным мышцам. 

Большинство биологических жидкостей являются суспензиями и обладают исключительно вязкими свойствами. Для всех них также характерна нелинейная зависимость деформаций от напряжения.

Анизотропия, структурная неоднородность большинства биологических тканей затрудняют возможность представлять в аналитической форме параметры механических свойств тканей организма. Вместе с тем в диапазоне физиологических деформаций, зависимость их от приложенных напряжений линейна. Это позволяет использовать их для изучения реакции организма на внешнее механическое вибрационное воздействие. 

При низких частотах (вибротерапия), где длина волны сопоставима с размерами тела, акустические колебания распространяются в организме в виде поперечных волн. 

Физиологическое и лечебное действие вибротерапии

Основой физиологического воздействия вибротерапии на организм являются вызываемые в организме механические, физико-химические и, в меньшей степени, тепловые эффекты. Степень выраженности первичных механизмов, формирующих сложный комплекс ответных физиологических и лечебных реакций, зависят, прежде всего, от интенсивности и параметров (частоты, амплитуды) воздействия, условий проведения, локализации воздействия. Механические колебания, генерируемые аппаратами, делят на ряд диапазонов: 

1. До 16 Гц – инфразвуковые (инфразвук);

2. 16-20000 Гц (слышимый звук);

3. 20000 (20 кГц) – 1000 МГц (ультразвук);

4. более 1000 МГц – гиперзвуковые (гиперзвук).

Механические колебания частоты от 10 до 8000 Гц человеческий организм способен воспринимать и с определенной степенью точности дифференцировать, но по физиологическому действию наиболее значимым диапазоном является диапазон 10-200 Гц. 

Первоначальная реакция организма на локальное действие механических колебаний возникает благодаря прямому взаимодействию этого фактора с клетками и окружающей их средой. Количество передаваемой энергии от источника вибрации человеку находится в прямой зависимости от частоты колебаний, амплитуды смещения и колебательно ускорения. С учетом свойств биологических тканей механические вибрационные воздействия с амплитудой колебательного смещения 10-6м являются физиологическими раздражителями и могут восприниматься структурами, обладающими высокой чувствительностью к данному фактору, - механорецепторами. Сенсорное восприятие вибрации осуществляют инкапсулированные нервные окончания кожи, клубочкообразные тельца Мейсснера и тельца Пачини. Частотный диапазон вибрационной чувствительности телец Мейсснера, расположенных под базальной мембраной кожи составляют 2-40 Гц, а пороговое виброперемещение – 35-100 мкм. Виброчувствительность находящихся в дерме телец Пачини на порядок выше: частотный диапазон виброчувствительности – 40-250 Гц, а пороговое виброперемещение 1-10 мкм. Механорецепторы, по сути своей, являются усилителями, суммирущими процессы, происходящие в тканях, в энергию, многократно превосходящую энергию действующего вибрационного фактора. Импульсы от виброрецепторов передаются в центральную нервную систему через задние столбы спинного мозга совместно с температурной и болевой чувствительностью в боковых канатиках. Афферентные импульсы распознаются в теменной области коры головного мозга. Возникающие при раздражении механорецепторов афферентные потоки и формируют локальные, сегментарные, генерализованные реакции организма.
Механические колебания частотой 20-50 Гц вызывают избирательное возбуждение механорецепторов, сосудов, вегетативных нервных проводников, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфоттока, способствует снижению мышечного тонуса и активации трофических процессов в тканях. Механические колебания более высокой частоты (100-200 Гц) вызывают афферентную импульсацию от телец Пачини и толстых миелинизированных волокон в вышележащие отделы центральной нервной системы. За счет различной скорости распространения импульсации по миелинизированным и немиелинезированным волокнам возникает периферическая блокада болевого очага (теория «воротного блока»), а происходящая при этом активация сосудодвигательного центра приводит к повышению сосудистого тонуса, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационно-приспособительных ресурсов организма.
Вибрационные воздействия на биологически активные точки формируют выраженные ответные реакции по рефлекторному типу, которые развиваются в различных системах и органах. При этом повышается функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и проводимость нервных стволов.
Процессы катаболизма и метаболизма в организме происходят лишь при контактном взаимодействии биологических субстанций. Поэтому наличие механических флуктуаций клеток и биологических молекул является необходимым условием для большинства биологических и особенно иммунологических реакций. Для того чтобы реакция состоялась, необходимо непосредственное сближение взаимодействующих компонентов и их пространственная ориентация относительно друг друга. Производимые внешними источниками вибрации не только увеличивают частоту контактов и обеспечивают изменение ориентации биокомпонентов в пространстве, но и облегчают их прохождение через различные эндотелиальные щели и различные мембраны, т.е. усиливают транспорт веществ из каппиляров в интерстиции и обратно.

Механические колебания присутствуют в организме благодаря: пульсовой активности сердца (инфразвуковые частоты), сосудисто-мышечной активности (звуковые частоты), а также благодаря механическим воздействиям внешней среды. В результате гемодинамического барьера пульсовые колебания в тканевых пространствах значительно снижены. при наличии патологического очага в тканях, снижение проявляется еще в большей степени. Одновременно в очаге изменяется тонус сосудов, и тогда энергии собственных вибраций в этой области может оказаться недостаточно. Это ведет к хронизации патологического процесса и, что очень важно, к снижению эффективности лекарственной терапии. В этих случаях внешнее вибрационное воздействие (вибротерапия) оказывается принципиально необходимо. Влияя на увеличение притока циркулирующей жидкости (кровь), вибрационные воздействия, кроме того, способствуют увеличению оттока жидкости (кровь, лимфа), тем самым способствуя и облегчая транспорт крупных биологических молекул, эритроцитов и иммунокомпетентных клеток из интерстиций в венозные и лимфатические капилляры. Способствуя при этом улучшению клеточной среды обитания и выносу из патологического очага токсических продуктов нарушенного метаболизма.

Вибрация, привносимая извне, оказывает воздействие на различные ткани организма: мышечную, костную, соединительную.
Одним из главных механизмов лечебного действия вибраций является их обезболивающее действие. Механизм обезболивающего действия вибраций обусловлен адаптацией организма в связи с развитием в центральной нервной системе явлений торможения. Слабые вибрационные раздражения вызывают сосудосуживающий эффект, сильные - расширение сосудов. При низких частотах механических колебаний возникает атония сосудов, при высокочастотных колебаниях (100-200 Гц) - спазм сосудов. Вибрационные воздействия вызывают повышение кожной температуры, гиперемию тканей и усиление потоотделения. 

При воздействии на мышцу механические колебания при определенных частотах передаются в центральную нервную систему и реализуются на периферии в виде кратковременных мышечных сокращений. Воздействие вибрации на рецепторы мышцы ведет к афферентной импульсации в спинной мозг, а оттуда по эфферентным путям в ту же мышцу, вызывая ее сокращение. Считается, что дуга этого рефлекса идет через мозжечок. 

При общем вибрационном воздействии количество работающих мышечных волокон составляет до 100%, тогда как при обычной физической тренировке в активную работу включается до 40% мышечных волокон. Вибрация проникает глубоко, воздействуя по всему объему мышц. При этом происходит значительное увеличение сократительной способности мышц, усиливается обмен веществ без накопления молочной кислоты, что позволяет быстро восстанавливать мышцы после физической нагрузки, ускоряются процессы репарации после травм мышц, как за счет блокады болевой афферентной импульсации, так и за счет разрушения мышечных триггерных зон. Вибрация способствует мышечной релаксации, усилению мышечного растяжения, увеличению объема движения. 

Слабые по интенсивности и кратковременно действующие вибрации повышают возбудимость нервной системы. Сильные и длительные по времени вибрационные воздействия угнетают функции нервной системы. Нервные элементы кожи, по экспериментальным данным, наиболее устойчивы к различным механическим раздражениям. Имеются факты, доказывающие повреждение определенных ферментативных структур после первых сеансов вибромассажа. При последующих процедурах деструктивные изменения не усугублялись, а наоборот, отмечались процессы репарации. Однако воздействие вибрационными колебаниями приводило к рефлекторным изменениям функционального состояния нервной системы. И как результат - новый уровень функционирования центральной нервной системы, улучшение работы периферических органов с восстановлением нарушенного гомеостаза. Выяснено, что в период воздействия вибрационного фактора резко накапливается нейросекреторный материал в нейрогипофизе. Доказано, что вибрационный массаж, активизируя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, приводит к росту в крови глюкокортикоидов, которые, по принципу обратной связи, подавляют функцию щитовидной железы.

Столь серьезные изменения в нейроэндокринной системе под влиянием вибрационного массажа свидетельствуют о высокой активности воздействия данного физического фактора на организм. Характер ответных реакций (вазомоторные, секреторные) определяется тем метамером, на кожу которого было оказано воздействие. Нервные механизмы определяют изменение функции болезненного участка. Вибрационный раздражитель вызывает усиление активности фермента мышечных тканей - сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы. Активизируются окислительно-восстановительные процессы в миокарде, усиливается тканевое дыхание печени, улучшается усвоение кислорода тканями. Активизация обменных процессов происходит в тех зонах и системах, которые сегментарно связаны с местом раздражения.

Под влиянием умеренных доз механических колебаний повышается тонус симпатоадреналовой системы, гипофиз-адреналовой, возникает активация метаболических процессов при асептическом воспалении, выражен десенсибилизирующий эффект по отношении к чужеродным антигенам. Проведение курса вибромассажа пояснично-крестцовой области стимулирует нейротрофические изменения, определяющиеся повышением функции надпочечников.

Вибротерапия повышает упругие свойства костной ткани, нормализует минеральный обмен, предотвращает развитие остеопороза у лиц группы риска.
Вибрация повышает эластичность связок и сухожилий, увеличивает подвижность в суставно-связочном аппарате, нормализует трофические процессы, способствуя полноценной выработке синовиальной жидкости.

Таким образом основными лечебными эффектами являются: гипоалгизирующий, трофический, миорелаксирующий, сосудорасширяющий, тонизирующий.

Показания и противопоказания к вибротерапии

Показания:
- заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит);

- заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушибы, растяжения, разрывы связок мышц, переломы костей после имммобилизации, контрактуры, артрозы, артриты, пяточная шпора, синовииты);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония всех типов, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);

- заболевания респираторной системы (острая, хроническая пневмония, бронхиты);

- заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (хронические гепатиты, гастриты, колиты, холециститы, дистония желчного пузыря);

- заболевания центральной нервной системы (мигрень, неврозы, нервное истощение, астения, нарушения сна); 

- гинекологические заболевания (воспалительные процессы половых органов, бесплодие, гипогалактия), заболевания половой сферы у мужчин (простатит и аденома простаты, импотенция).


Вибротерапию применяют также в спортивной практике для активного восстановления работоспособности после выполнения больших физических нагрузок.

Противопоказания: 
- травмы и острые заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде;
- тромбоблитерирующие заболевания сосудов конечностей;
- вибрационная болезнь;
- нарушения целостности кожных покровов;
- трофические язвы, пролежни в зоне воздействия;
- кризовые состояния;
- резко выраженная болезненность в зоне воздействия;
- острые воспаления;
- гнойные процессы;
- индивидуальная непереносимость; 
- злокачественные новообразования;
- общие противопоказания к физиотерапии. 

Техника и методика вибротерапии.

В настоящее время вибрационная терапия проводится по местной и общей методике. 

Местная вибротерапия

Для местной вибротерапии используют аппараты «Вибромассаж», «Чародей», «ВМП-1», «ПЭМ-1», «Тонус-3» и др. Для инфразвуковой стимуляции внутренних органов – «Интрафон-1,2», все аппараты российского производства. Очень широк спектр аппаратов, поступающих из дальнего зарубежья (Германия, Китай, Австрия, Швейцария), в основном отличающихся друг от друга только дизайном, эргономикой и частными параметрами. Активной частью любого устройства для вибрационного воздействия является вибратор (вибратод). Сам же аппарат превращает энергию электрического тока в механические колебания различной частоты и амплитуды. Вибратоды бывают различной формы и площади, и выбор их зависит от характера и площади массируемой поверхности тела. На больших площадях применяют плоские вибратоды с большой прилегающей поверхностью; на выпуклых областях – вогнутые; в углублениях тела – шаровые, пуговчатые; на волосистой части головы – с резиновыми шипами, отростками. Для глубокого энергичного воздействия используют твердые, пластмассовые вибратоды. Для более поверхностного и мягкого воздействия – резиновые или губчатые.

Выбор места воздействия зависит от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (по ходу нервных стволов, сосудов, на болевые точки, вокруг суставов), в других – на различные рефлексогенные зоны (вертебральные, паравертебральные ганглии).

Вибрационная терапия осуществляется по лабильной или стабильной методикам.

 При проведении лабильной методики рекомендуется кожу на месте воздействия предварительно припудрить тальком. Вибратор передвигают по избранному участку медленными продольными или круговыми движениями, производя поглаживания, растирания, равномерно прижимая к коже его поверхность. 
Движения вибратора при скользящем методе воздействия продольные, поперечные, зигзаго- и кругообразные. Направление движений вибратора при вибрационном воздействии различных областей тела такое же, как и направление движений руки при ручном самомассаже. Их делают по ходу тока лимфы, в направлении от периферии к центру, медленно, при постоянном контакте насадки с тканями массируемого участка тела. В обратном направлении движения вибратора более быстрые, с очень легким нажимом на подлежащие ткани.
Приемы вибрационного массажа по форме движения подразделяются на следующие:
1) прямолинейные — движения производятся строго по прямой линии массируемой области и главным образом по ходу тока лимфы; давление, оказываемое рукой на вибратод, в данном случае минимальное, колебания распространяются на кожу и подкожную клетчатку (имитация ручного приема «поглаживание»);
2) зигзагообразные — рука, держащая вибратод, дополнительно выполняет потряхивание из стороны в сторону;
3) спиралевидные — давление на вибратод может быть средней силы (2—4 кгс), когда колебания распространяются на кожу и мышцы (имитация ручного приема «растирание»), и большой (до 9 кгс) — вибрация проникает через все ткани до костной системы (имитация ручного приема «разминание»);
4) круговые — используются чаще всего в какой-то локальной области с целью ликвидации гипертонуса мышц;
5) штрихообразные — производятся 2—3 движениями вперед-назад;
6) поперечные — используются при массаже больших по объему областей: спины и задней поверхности, нижних конечноей.
При стабильном методе воздействия вибратор находится на одном участке тела 2—4 секунды, затем его перемещают на следующий участок.

В обоих случаях можно проводить как прерывистую, так и непрерывистую вибрацию (режим воздействия непрерывный, прерывистый). 

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения, площади вибратора и времени воздействия, помня о том, что непрерывные, с незначительной амплитудой вибрации обладают седативным, успокаивающим, расслабляющим действием, а прерывистые, с большой амплитудой – раздражающим, возбуждающим, тонизирующим действием. В лечебной практике используют в основном вибрации с частотой от 10 до 200 Гц и амплитуду в пределах от 0,1 до 5 мм.

Интенсивность вибрационного воздействия нарастает с увеличением давления насадки, а также в условиях отрыва насадки на некоторое расстояние от поверхности тела. Поэтому не рекомендуют проводить вибрационное воздействие ударного типа, то есть с отрывом насадки от поверхности тела, в особенности при проведении самомассажа в области плоских мышечных групп.

Интенсивность вибрационного воздействия уменьшается, если снижается давление насадки на массируемый участок тела. При необходимости снизить до минимума интенсивность вибрационного воздействия (косметический или лечебный самомассаж) между массируемой частью тела и насадкой помещают палец или кисть свободной руки.

Давление массажной насадки в начале вибрационного воздействия должно быть слабым, постепенно нарастающим в течение 1—2 минут. Через 1—2 минуты после достижения умеренного давления насадки его постепенно уменьшают. При этом движения вибратора плавные, без рывков и резкого изменения давления насадки, без отрыва ее от поверхности тела.

Выбор частоты вибрационного воздействия индивидуален, с учетом субъективного ощущения (чувствительности к вибрационному раздражению), функционального состояния нервно-мышечного аппарата, цели воздействия и пр.

Установлено, что частоты в пределах 3—40 Гц оказывают выраженное тонизирующее действие. Наибольшее повышение работоспособности установлено при вибрационном воздействии с частотой 10 Гц, с последующим кратковременным воздействием вибрациями в 30—40 Гц. Для функциональной тренировки кожных рецепторов и предотвращения адаптации к вибрационному раздражению во время проведения процедуры вибрационного спортивного, а в некоторых случаях и лечебного самомассажа постепенно повышают частоту колебаний вибратора. Такое последовательное изменение частоты приводит к повышению работоспособности мышц, вызывает в них сдвиги окислительно-восстановительных процессов с переходом мышц на более экономный тип энергетического обмена. 

Особенности техники и методики проведения вибротерапии с помощью различных устройств, как правило, дают в инструкциях, прилагаемых к каждому аппарату. Прежде чем заниматься самомассажем, внимательно знакомятся с их текстом.

Длительность процедуры зависит от характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного и реакции его организма, и составляет в среднем в начале курса лечения 5- 8 минут. В процессе курсового воздействия процедура вибротерапии может быть увеличена до 15 минут. Длительное применение вибрации одинаковой частоты и интенсивности вызывает через некоторое время привыкание больного, а процедура, продолжающаяся более 20 минут, приводит к утомлению пациента. В начале курсового воздействия процедуры проводят через день, затем, в зависимости от общего состояния и ответной реакции организма больного, назначают их 2-3 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначается от 10 до 15 процедур вибротерапии.

Приводим примеры проведения местной вибротерапии при наиболее распространенных заболеваниях. Вибрационная терапия широко применяется при лечении неврологических проявлений остеохондроза. Как правило, назначается вибрационная терапия при не резко выраженном болевом синдроме различных отделов позвоночника. Первые процедуры осуществляют при частоте от 200 до 100 Гц с постепенным уменьшением частоты до 50-60 Гц с интервалом в 10 Гц. Воздействие осуществляют на паравертебральные области позвоночника, регулируя амплитуду колебаний с минимальной 1-1,5 мм до 3 мм. Как правило, используется грибовидный наконечник или плоский. Вибрационное воздействие не должно сопровождаться усилением боли. Наоборот, после окончания процедуры больной должен ощущать ослабление боли, ощущение уменьшения мышечного напряжения, увеличение объемов движения в соответствующем сегменте позвоночника. Чаще используют лабильную методику, перемещая вибратор спиралеобразно вверх и вниз от 3-4 до 5-6 минут с каждой стороны. Общее время воздействия от 8 до 15 минут. При перемещении вибратода необходимо задерживать его по 5-7 секунд на болевых точках. Процедуру проводят ежедневно. На курс лечения – до 15 процедур.

Воздействие при ревматоидных артритах, остеоартрозе осуществляют в неактивной фазе процесса с целью предотвращения анкилоза, тугоподвижности, увеличения объема движений и предотвращения мышечных атрофий. В этих случаях вибрационная терапия комбинируется с физиотерапевтическим воздействием (магнитотерапия, электролечение, теплолечение), механотерапией (массаж и ЛФК). Используется грибовидный наконечник. Воздействие начинают с проксимальных отделов конечностей над суставом, затем воздействию подвергаются участки конечностей ниже сустава, а затем и сам сустав. Частота от 100 до 10 Гц, амплитуда колебаний от 0,5 до 3 мм непосредственно на сустав и от 2 до 5-7 мм на мягкие ткани вокруг сустава. Общее время воздействия на крупный сустав (коленный, тазобедренный) от 8 до 15 минут. Процедуры проводят через день, на курс – 10 -15 процедур.

Вибрационная терапия широко применяется в лечении гинекологических заболеваний (хронический сальпингоофорит, нарушение перистальтической активности маточных труб). Воздействие осуществляют вне обострения. На паравертебральные зоны пояснично-крестцовой области и на проекцию органов малого таза на брюшной стенке.

Амплитуда виброперемещений в паравертебральной зоне 0,1 – 0,5 мм, частота колебаний 100-75 Гц по 2-3 минуты с каждой стороны в области пояснично- крестцового отдела позвоночника. На область проекции очага поражения через переднюю брюшную стенку воздействуют с частотой 60-10 Гц, при амплитуде 3-5 мм. Время воздействия 6-8 минут. Процедуры проводят через 1-2 дня, на курс 8-15 процедур.

Общая вибротерапия

Как правило, в аппаратах общей вибрационной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Beauty star», “Vita Mat Duo 1,2”, “Vario exclusive”, “Fitvibe Medical”, “Body Mаssage”) вибрационное воздействие осуществляется посредством тяговых ремней различной длины, которые крепятся к платформе, являющейся источником механических колебаний низкой частоты, а также непосредственно через вибрирующую платформу. Частота, генерируемая аппаратами, варьирует в пределах– 10-60 Гц, а амплитуда вибрации от 1 до 5 мм. Воздействие осуществляется с нарастанием и убыванием частоты вибрации за период от 3 до 10 секунд. 

Одним из современных аппаратов для общей вибротерапии является аппарат “Fitvibe Medical”, который представляет собой по сути аналог в развитии биомеханического тренажера профессора Назарова, который был разработан в Республике Беларусь в 80-ых годах прошлого столетия и зарекомендовал себя надежным и эффективным устройством для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и как средство тренировки спортсменов. Аппарат “Fitvibe Medical” осуществляет общую и местную вибростимуляцию мышц и тканей всего тела. Принцип вибростимуляции заключается в подаче вибрации низкой частоты вдоль напряженного мышечного волокна. При этом мышцы сокращаются и расслабляются с небольшой амплитудой, но чаще, чем при обычной тренировке. Такой режим работы мышцы значительно ускоряет в ней и прилегающих тканях, включающих костные структуры, обменные процессы. Мышечные волокна, которые бездействуют при обычных физических упражнениях, активно включаются в работу. Возникающие при общевибрационном воздействии эффекты способствуют уменьшению боли, в некоторых случаях вызывают миорелаксацию, в дальнейшем позволяя увеличить амплитуду движений. В условиях спортивных залов, фитнес-залов “Fitvibe Medical” позволяет активно работать над всеми мышцами тела как в статике, так и в динамике. Для создания напряжений в выбранной группе мышц пациент занимает определенное положение тела на платформе или рядом с платформой, используя маты и тяговые ремни различной длины, которые крепятся к платформе со всех сторон. Кабель дистанционного управления позволяет включать и выключать вибрацию из любого положения. Общевибрационная терапия применяется при ряде заболеваний системы опоры и движения (остеохондроз, остеоартрозы, последствия травм суставно-связочного аппарата), последствиях перенесенных травматических повреждений периферических нервных стволов, вегето-сосудистых дистониях, как средство, повышающее общую работоспособность, снимающее мышечное и психоэмоциональное напряжение, как средство эстетической медицины. 

Для сочетанного воздействия различными видами массажа (гидромассаж, аэромассаж, вихревой массаж, ручной подводный массаж, а также для комбинированного воздействия душами, паровой сауны, инфракрасной сауны, хромотерапии), используются различные устройства типа капсул, позволяющих одновременно использовать вибрационные терапевтические воздействия в комплексе с вышеперечисленными общетерапевтическими мероприятиями (SPA-капсула Neoqi Mediq). 

Методика воздействия общевибротерапии зависит от общего состояния больного и целей воздействия (лечебное воздействие, эстетическое воздействие). 

Как правило, частота вибраций определяется программой воздействий и колеблется в выбранном диапазоне низких частот от 10 до 80 Гц с устанавливаемой скоростью нарастания/убывания вибраций от 3 до 10 секунд. Время воздействия варьирует от 10 до 30 минут, а нахождение в капсулах комплексного терапевтического воздействия – ограничено 40-60 минутами. Процедура осуществляется ежедневно или через день с лечебной целью, с профилактической и эстетической целями – 1-2 раза в неделю. Курс воздействий – 10-15-20 процедур.

В качестве примера применения общей вибротерапии в клинической практике рассмотрим использование метода при уретеролитиазе. 

Техника процедуры:

После опорожнения мочевого пузыря больной за 15-20 минут до процедуры выпивает теплый чай или воду (минеральную или обычную) в количестве 500-600 мл. Для вертикальной вибротерапии могут быть использованы устройства типа “Fitvibe Medical” (Германия) или вибростенды «ВС-70», «ВСЧ-200» (Россия). Жесткое кресло прикрепляется к вибрационной платформе, больного усаживают в кресло, включается вибрация с амплитудой 2-4мм с частотой 7-15 Гц. Продолжительность 10-20 минут. Вибротерапию проводят ежедневно или через день. На курс лечения применяют до 10 процедур. Начиная процедуру с 10 минут, постепенно увеличивая продолжительность. В процессе вибротерапии иногда появляются болевые ощущения в области локализации камня, микрогематурия, приступ почечной колики. В этих случаях процедуру следует остановить. На следующий день процедура может быть продолжена. Отхождение камней после вибротерапии наблюдается, по данным литературы, у 60% больных. 

Нами при лечении мочекаменной болезни предложена следующая методика комбинированной физиотерапии для изгнания камней из мочеточника. 
После медикаментозного купирования приступа почечной колики больной за 30 минут до начала процедур комбинированной физиотерапии выпивает 500-60 мл жидкости (отвара листьев брусники, почечный чай, клюквенный морс, минеральной воды). 
Использовались аппараты общей вибрационной терапии (биомеханический тренажер Назарова и Vario Exclusive) по следующей схеме. 
Вначале проводят процедуру вибрационной терапии (в первый день - в течение 8-10 минут, во второй и последующие - 12-15 минут, с 2-х минутной паузой и еще 12-15 минут общей вибрации с меняющейся частотой от 10 до 60 Гц и нарастающей амплитудой до 7 мм, нарастание частоты вибрации в течение 8-10 секунд). После 15-20 минутного перерыва (положение покоя) больной принимает горячую (39-410С) ванну, 10-12-15 минут. Через 30 минут больному проводится СМТ электростимуляция по методике Ясногородского. Курс комбинированной физиотерапии – от 3 до 7 процедур.

Вибрационная терапия может проводиться в комбинации как с общими ваннами, так и с другими тепловыми воздействиями (озокеритовыми аппликациями, УВЧ-терапией или индуктотермией на стационарных аппаратах с воздействием на область проекции мочеточника). Мы изучали эффективность предложенной методики комбинированной физиотерапии у 208 пациентов в возрасте от 18 до 62 лет с камнями мочеточника (средняя и нижняя треть мочеточника) от 8 до 4 мм. Пациенты были разделены на 3 группы: первая - 108 человек - получали только вибрационную терапию и ванны; вторая - 50 человек – комплексную терапию: вибрационную терапию, электростимуляцию, теплолечение или бальнеотерапию; третья - 50 человек – бальнеотерапию и электростимуляцию. Согласно полученным нами данным, во второй группе отмечена наибольшая эффективность проводимой терапии - у 80% пациентов наблюдалось изгнание камня из мочеточника, в первой и в третьей данный показатель составил 46% и 56% соответственно. 

Нами также изучалась возможность применения вибрационной терапии у больных после дистанционной литотрипсии. Всего пролечено 260 больных. Учитывая более высокую эффективность комплексного использования вибрационной терапии, электростимуляции, горячих ванн или озокеритолечения, мы использовали вышеперечисленный комплекс у 162 человек. Результаты лечения (частоту изгнания фрагментов камней мочеточника после литотрипсии) сравнивали с аналогичными показаниями в группе больных (98 человек), не получавших комплекса физиотерапии. В первой группе отхождение камней после комплексной терапии наблюдалось в 82% случаев, во второй группе – 44 %. 

Таким образом, комбинированная физиотерапия с включением в комплекс вибрационного воздействия значительно повышает эффективность изгнания камней из мочеточника как без литотрипсии, так и с применением дистанционной литотрипсии.

* * *
Вибротерапия, как физиотерапевтический метод, широко применяется в лечении и реабилитации больных с заболеваниями хирургического и терапевтического профиля, в кинезотерапии и спортивной медицине. Обладая многосторонним действием, вибротерапия применяется в лечебной практике как монотерапия, так и в комбинации с другими физическими факторами (вакуумная терапия, теплолечение, электролечение, бальнеотерапия и т.п.). разработанные в последние время аппараты и устройства для вибротерапии позволяют одновременно использовать вибрационные механические воздействия с энергией других физических факторов (инфракрасное излучение, магнитные поля, электрические токи). Такое сочетанное воздействие формирует ответные реакции организма, основанные на взаимном усилении лечебных эффектов факторов, одновременно применяемых в лечебной процедуре. Простота метода и высокая эффективность проводимых процедур, относительная дешевизна аппаратов позволяет применять вибротерапию в широкой терапевтической практике в условиях поликлиники, стационаров, а также на дому, как медицинским персоналом, так и людям, не имеющим специальной медицинской подготовки.

Яндекс.Метрика