ОБЪЯВЛЕНИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

Учетно-отчетная деятельность и документация физиотерапевтических отделений

          Учет и отчетностьявляются основными источниками цифрового материала, необходимого для организации и руководства  физиотерапевтической  службы, перспективного планирования развития сети физиотерапевтических учреждений, расчета потребности  физиотерапевтической  аппаратуры, для контроля за эффективностью и преемственностью  лечебных  мероприятий, изучения и обобщения опыта работы отдельных ОТО (ФТК).
          Учет позволяет определить место физических факторов  в  комплексе  лечебных  мероприятий, удельный  вес  физиотерапии  в  различных специальностях, а также осуществить анализ деятельности ФТО (ФТК). Знание учета и отчетности  физиотерапевтической  службы является обязательным для каждого  врача-организатора   физиотерапевтической  службы.
          Ответственность за организацию отчетности с учетом достоверности, полноты и своевременности материала  возлагается  на заведующего ФТО (ФТК).  В  работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие  все  медицинские работники  в  соответствии с должностными обязанностями. Учетно-отчетный материал подразделяется на учетную и отчетную документацию. Каждый отчетный и учетный документ имеет  в  правом  верхнем  углу шифр и указание о том, кем и когда он утвержден. Категорически запрещается составлять и представлять отчеты, не утвержденные Госкомстатом РФ, а также  вводить   в  практику медицинских учреждений учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ.
          По Приказу МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об улучшении учета  в  лечебно-профилактических  учреждениях  посещений к  врачам  и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении» утверждена следующая учетная документация ФТО (ФТК) табл.1).
          Таблица 1.  Виды  отчетной документации ФТО
№ п/п 
Наименование документа 
Шифр 
Срок хранения 
Талон на прием к  врачу   
025-4/у 
Год после годового отчета 
Дневник работы  врача  поликлиники (амбулатории) 
039/у 
Год после годового отчета 
Медицинская карта стационарного больного 
003/у 
25 лет 
Медицинская карта амбулаторного больного 
025/у 
5 лет 
Карта больного, лечащего  в  ФТО(К) 
044/у 
1 год 
           В  медицинской карте стационарного больного (003/у) и амбулаторного больного (025/у)  врач-физиотерапевт  указывает дату приема больного, диагноз с которым больной направлен, данные объективного обследования (пульс, АД, физикальные данные), физиотерапевтическое назначение (обоснование отказа физиолечения), день посещений для контроля переносимости и эффективности лечения ( в  течение курса – не менее 2-3-х посещений). После курса лечения  врач  пишет эпикриз с указанием результатов лечения, который оценивается согласно общепринятым рекомендациям  ВОЗ  как « выздоровление», «улучшение», «без перемен», «ухудшение», «смерть». Талон на прием к  врачу  ф. 025/у заполняется регистратором  в  регистратуре поликлиники с указанием фамилии, имени, отчества больного, его домашнего адреса. Такой поимен-ный учет позволяет  вести  более точный контроль. По Приказу МЗ СССР № 405 от 1983 г. «Об упорядочении документации по консультациям больных» заполняется талон ф. 025-4/у и на больных, направленных к консультанту. Консультация специалиста записывается  в  медицинской карте.
          Дневник работы  врача  поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации ф. 039/у заполняется  врачом  с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается статистику ежемесячно. Карта больного, лечащегося  в  ФТО (ФТК), должна заполняться четко, с указанием паспортных данных,  возраста , пола, основного и сопутствующих заболеваний больного и  включать  заболевание, по поводу которого он направлен на физиотерапевтическое лечение. Последнее подчеркивается  врачом   в  рубрике «Диагноз». Карта заполняется на каждую физиотерапевтическую процедуру отдельно.
          Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием  всех  параметров процедуры и подписывается  врачом . Необходимо указать фамилию лечащего  врача , отделение, направившее больного, указать кто назначил процедуру – лечащий  врач  или  врач-физиотерапевт , место проведения процедуры ( в  кабинете, перевязочной, на дому), другие  виды  лечения, эпикриз  включает  количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подпись  врача-физиотерапевта . На обороте медсестра ФТО (ФТК) отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается.
          Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится  в  ФТО (ФТК), пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не  вкладывается , а сохраняется до конца текущего года  в  ФТО (ФТК). Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам за-болеваний или по  врачам  (что  важно  при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся  в  ФТО (ФТК),  в  том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая для лечения  в  ФТО (ФТК) по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший  в  ФТО (ФТК) от разных  врачей , независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты ф.044/у первичного стационарного больного маркируются (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На  всех  остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.
          Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и  возрасту , нозологическим формам, по ней легко установить какие  врачи  направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты), количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения.  В  конце текущего года составляется акт за подписью представителей администрации, заведующего ФТО (ФТК) и профкома с указанием количества процедурных единиц и количества больных, закончивших лечение за год  в  ФТО (ФТК).  В  Акт на списание ф. 044/у  включают  те карты, у которых истек срок хранения (1 год). Поскольку актируются карты один раз  в  год, то карты за истекший год списывают через год.
          Отчет о работе ФТО содержится  в  разделе IV (подраздел 2) формы 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»,  введенного   в  действие Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике (Госкомстат России) «Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками, деятельностью медицинских учреждений». Он содержит сведения о числе лиц, закончивших лечение  в  ЛПУ (отдельно –  в  поликлинике, на дому, при амбулаторно-поликлинических  учреждениях  ) с  выделением  детей (с 1 мес до 17 лет  включительно ), а также о числе процедур,  выполненных  этим контингентам. 
 ДОКУМЕНТАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
          На каждый кабинет ФТО (К) должен быть оформлен технический паспорт. Он включает в себя:
перечень помещений, входящих в структуру ФТО;
- оснащение кабинета (перечень физиотерапевтической аппаратуры со всеми сведениями - заводской номер, год выпуска, время начала эксплуатации  и схема их размещения);
- паспорт заземляющего устройства с подробным описанием материалов и схемы его монтажа, ежегодные акты замера омического сопротивления);
- инструкции по охране труда, по противопожарным мероприятиям, по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током;
- список физиотерапевтических приборов с измерительными устройствами, нуждающихся в метрологическом контроле;
- список физиотерапевтических приборов, нуждающихся в измерении напряженности электромагнитных полей;
- перечень используемых в данном физиотерапевтическом подразделении лечебных методик, оформленных по форме №44.
     Кроме него  в  ФТО должна быть следующая документация:
журнал проведения инструктажей на рабочем месте;
журнал проведения технического обслуживания физиотерапевтической аппаратуры;
инструкция по охране труда;
инструкция по противопожарным действиям;
список  врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер (с указанием названия учебного заведения и года его окончания, номер диплома и сроки сертификата по специальности, наличие квалификационной категории и др.);
журнал периодических осмотров персонала согласно Приказа МЗ РФ №302 от 21.09.2011 г.;
журнал учета первичных больных;
журнал учета процедур по кабинетам;
приказ руководителя лечебно-профилактического учреждения на  выплату  льгот лицам, связанным с профессиональными  вредностями   в  соответствии с действующим законодательством;
список штатного личного состава с указанием адресов и телефонов;
график работы медсестер по кабинетам;
планы работы ФТО, согласованные с планами ЛПУ;
должностные инструкции для персонала ФТО, утвержденные начальником медицинской части ЛПУ.
 
Обязательными являются также копии следующих документов:
  1. Сертификата с приложением лицензионно-аккредитационной комиссии при МЗ РБ
  2. Лицензии и протокола к ней.
  3. Акта проверки санитарно-гигиенического состояния помещений физиотерапевтического отделения (кабинета).
  4. Ведомостей клеймения физиотерапевтической аппаратуры.
  5. Заключения о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности.
  6. Заключения о состоянии медицинского оборудования (договора с предприятием медтехники)
  7. Технического отчета по наладке и испытанию электроустановки.
  8. Протокола проверки наличия цепи между контуром заземления и заземленными элементами.
  9. Протокола испытания сопротивления изоляции электрооборудования.
  10. Протокола измерения сопротивления растеканию основных заземлителей.
  11. Методик физиотерапевтического лечения, используемых в данном учреждении.
  12. Ежемесячных и годовых отчётов о проделанной работе врачей и медсестёр по схеме: для каждого специалиста, работающего в отделении, индивидуально (возможны дополнения по усмотрению администрации): всего пациентов (из них первичных), всего процедур (врачебных, сестринских), закончили лечение (получили 7 и более процедур) пациенты, количество процедур на одного пациента, закончившего лечение (по каждому виду лечения), всего единиц (для врачей и медсестёр соответственно приказам по специальности индивидуально), % пациентов закончивших лечение, количество отработанных дней, нагрузка в смену на специалиста (по количеству принятых больных или единиц соответственно приказам по специальности индивидуально), при наличии инвалидов, слабовидящих ого­ворить нагрузку; нагрузка на каждый лечебный аппарат (тренажёр) в смену (для медсестёр и врачей, если они отпускают врачебные процедуры). Количество процедур на одного больного рассчитывается из показателей: всего процедур по данному виду лечения и количество пациентов, закончивших лечение, при делении их друг на друга.
     Количество полученных процедур на одного пролечившегося в ЛПУ (санатории) складывается из суммы всех видов лечения, предлагаемых в данном учреждении, в том числе и врачебных.
     Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры. За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:
  1. Нозологические категории пациентов, требующие назначения определённых методов аппаратного лечения.
  2. ABC-анализ, позволяющий получить объективную картину расходования средств бюджета лечебного учреждения. Представляет распределение аппаратов по трём группам в соответствии с частотой их применения (А - наиболее часто используемые, на которые используется до 70-80 % бюджета; В - средний уровень использования, С - низкая частота использования).
  3. VEN-анализ физических методов лечения в соответствии с их классификацией на жизненно-важные(Vitalметоды, важные для спасения жизни и необходимые для её поддержания; необходимые(Essentialэффективные при лечении менее опасных, но серьёзных заболеваний и состояний и второстепенные (Non-essentialметоды лечения легко протекающих и нежизненноопасных заболеваний.
 Таблица 3 Примерный формуляр физиотерапевтической аппаратуры
№п/п
Аппараты выбора
Кол-во аппаратов (предметов) в ЛПУ, на кол-во коек
 
 
 
 
АПУ
200 коек
500 коек
1000 коек
1
Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза
1
2
3
4
2
Аппарат для лечения диадинамическими токами
1
2
2
3
3
Аппарат для лечения синусоидально модулированными токами
 
1
2
3
4
Электромиостимулятор
 
1
2
3
5
Аппарат для внутриполостной электростимуляции
 
 
1
2
6
Аппарат для интерференцтерапии 
 
 
1
2
7
Аппарат для электросонтерапии
 
1
2
3
8
Аппарат для центральной электроанальгезии
 
1
2
2
9
Аппарат для местной дарсонвализации
1
1
2
4
10
Аппарат для лечения током надтональной частоты
 
1
2
2
И
Аппарат для УВЧ-терапии переносной
1
1
2
4
12
Аппарат для УВЧ-терапии
1
1
2
3
13
Аппликатор вихревых токов ЭВТ-1
1
1
2
3
14
Аппарат переносной СВЧ-терапии
 
1
2
3
15
Аппарат для СМВ-терапии
1
1
1
2
16
Аппарат передвижной СВЧ-терапии
 
 
1
1
17
Аппарат для высокочастотной магнитотерапии
 
 
1
2
18
Аппарат для низкочастотной магнитотерапии
1
1
2
3
19
Аппарат для лечения бегущим магнитным полем
 
 
1
2
20
Аппарат для импульсной магнитотерапии
 
 
 
1
21
Лампа инфракрасного излучения «Соллюкс» настольная
 
 
 
 
22
Аппарат для лечения инфракрасным излучением
 
 
 
2
23
Облучатель ртутно-кварцевый настольный
 
 
 
4
24
Облучатель ртутно-кварцевый на штативе
 
 
 
4
25
Очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей при лечебных облучениях
2
4
4
6
26
Биодозиметр для ультрафиолетового облучения (Горбачёва  Данфельда)
1
1
1
2
27
Аппарат для КУФ-облучений
1
1
2
3
28
Аппарат лазеротерапии
1
1
2
4
29
Ингалятор паровлажный
 
 
 
2
30
Ингалятор компрессорный небулайзерный
2
3
6
10
31
Аппарат биоуправляемой аэроионотерапии
 
1
2
4
32
Аппарат для сухой солевой аэрозольтерапии
1
2
2
4
33
Столы массажные
2
4
6
10
34
Аппарат для ультразвуковой терапии
1
2
3
4
35
Аппарат для ультразвуковой терапии специализированный (ЛОР, гинекология, стоматология и др.) по профилю отделений
 
1
1
И
36
Кафедра водолечебная
 
 
1
2
37
Ванна бальнеологическая
 
2
4
6
38
Аппарат для насыщения воды углекислым газом
 
 
 
2
39
Ванна для подводного душа-массажа
 
 
1
2
40
Аппарат для мониторной очистки кишечника
 
 
 
2
41
Ванна для подводного вытяжения позвоночника
 
 
 
1
42
Парафинонагреватель электрический
1
1
1
2
43
Грелка термохимическая
1
2
4
6
44
Часы процедурные с электрическим звуковым сигналом
2
3
5
10
45
Аквадистиллятор
 
1
2
3
46
Шкаф сушильно-стерилизационный
 
1
2
3
47
Корнцанг прямой Щ-20- 1
2
4
6
10
48
Спирт этиловый (этанол), г/процедура
0,5
1
1
1,3
49
Эфир медицинский (эфир диэтиловый), г/процедура
0,2
0,2
0,3
0,3
50
Ножницы для перевязочного материала прямые, длина 235 мм
3
5
10
15
51
Бинты резиновые, шт.
6
15
20
30
52
Бинты марлевые медицинские нестерильные 7 м х 1 4 см тттт
5
10
30
50
53
Бинт марлевый медицинский нестерильный, размер
5 м х 7 см, шт.
5
10
20
20
54
Вата медицинская гигроскопическая хирургическая
 
 
 
 
55
Марля медицинская гигроскопическая, м
10
20
50
70
56
Клеёнка подкладная резинотканевая, м
10
20
30
50
57
Байка (фланель) белая, м
2
5
10
20
58
Лента сантиметровая, шт.
1
1
1
2
59
Комплект электродов
5
10
30
50
60
Бумага фильтровальная, кг
1
1
2
5
61
Процедурная карта ф. 044/у, шт.
1000
3000
5000
10000
             
          Формы первичной медицинской документации ФТО. На основании записи  в  истории болезни или амбулаторной карте  в  физиотерапевтическом отделении (кабинете)  врачом-физиотерапевтом  заполняется процедурная карта формы №44у.  В  ней медицинская сестра  ведет  учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности  воздействия . После окончания курса лечения процедурная карта хранится  в  физиотерапевтическом отделении  в  течение года. Кроме нее медицинская сестра  ведет  следующую документацию: журнал поступления первичных и повторных больных (дата, ФИО, № истории болезни,  возраст , фамилия направившего  врача , откуда направлен больной, назначенное лечение; дневник ежедневного учета работы,  в  котором обозначаются процедуры и условные процедурные единицы; календарные отчеты о проделанной работе по  видам  лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и прочее); журнал учета аппаратуры с указанием № паспорта, завода изготовителя, даты  выпуска , даты получения аппарата; журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры,  в  котором должны быть отмечены по графам: а) дата; б) название аппарата и заводской паспорт;  в ) отметка о замеченном дефекте; г) подпись медсестры; д) что сделано, какие части удалены,  в  каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию; е) подпись специалиста, проводившего ремонт; ж) подпись заведующего ФТО, подтверждающего  выполненную  работу.
Яндекс.Метрика